闭经的诊断与治疗.ppt

闭 经 的 定 义 已达14岁尚无月经来潮，第二性征不发育者。 16岁尚无月经来潮，不论其第二性征发育是否正常者。 已经有月经来潮，但月经停止3个周期（按自身原有的周期计算）或超过6个月不来潮者。 稀发月经的定义每年月经少于九次 有的患者初步病史采集及体检即可以得出初步诊断 特那氏综合征 席汉氏综合征 两性畸形 子宫发育不全 处女膜、阴道闭锁 过渡运动锻炼、精神性厌食 其他 超声检查也可能立即明确诊断 询问病史及体检后大部分患者需要进一步检查 与闭经相关的检查传统的概念下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴 下丘脑、垂体、卵巢及子宫的检查 性激素及相关激素检查 垂体 -磁共振 卵巢 –超声、磁共振检查  子宫 - 常规妇科检查、超声检查、磁共振检查、诊刮 性激素及相关检查 下丘脑激素检查 下丘脑可以产生下列激素 促性腺激素释放激素 GnRH 促甲状腺激素释放激素 TRH 促肾上腺皮质激素释放激素 CTH 促生长激素释放激素 GTH 催乳素抑制因子 PIH 因此一般的性激素检查主要检查脑垂体、卵巢以及相关的肾上腺及甲状腺激素检查。 垂体激素及甲状腺功能检查 有的患者暂时没有条件进行性激素检查，可以先服用甲羟孕酮，每天10mg，五天，如能诱发子宫出血，也可以得到初步印象。  孕激素能诱发月经可以说 明下列问题 体内有一定水平的雌激素。 子宫内膜对孕激素有反应。 生殖道通畅。 但条件许可时，进行性激素检查对判断闭经或月经稀发的病因有更重要意义。 一般性激素在月经周期第三天检查取血检查。 闭经患者可以随时检查。 也可以在用甲羟孕酮10mg,每天一次，五天，诱发月经后第三天取血。 性激素及相关激素检查 FSH LH PRL E2  T 闭经的患者一般不需要测定孕酮。 月经周期正常、不孕的妇女，需要了解黄体功能时，应在周期第21天采取血样。测孕酮。 有关垂体激素的分析 垂体性激素检查涉及；  FSH，LH PRL TSH  FSH，LH分析 下丘脑产生的GnRH刺激垂体，促使FSH，LH释放，进入血液。 FSH，LH在月经周期中有大幅度的周期性的变化，分析时需要知道在周期中采集血样的日期。 LH 与FSH 大部分妇女的在周期的第三天时FSH，LH正常在10U/L左右或略低。 LH与FSH的比值通常为1：1 通过FSH及LH检查，反映下丘脑功能 FSH低于5U/L LH低于5U/L 下丘脑功能障碍 不能正常产生GnRH 下丘脑肿瘤；临近下丘脑的肿瘤，如颅咽管瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、转移瘤。 下丘脑性闭经患者的促性腺激素水平低下，催乳素正常、蝶鞍正常。 FSH、LH、PRL、E2及T 均正常，但闭经，应属于下丘脑性闭经，也就是下丘脑、垂体及卵巢功能轴不协调。 由于精神状态或生活改变，一般6个月内自然恢复。 避孕药导致的闭经，一般可以自然恢复。 过度节食的患者体重降低过度，食欲改进后月经很快恢复。 偶尔有需要进行垂体兴奋试验分辨FSH，LH降低是源自于下丘脑或垂体。 脑 垂 体 FSH低于5U/L LH低于5U/L 垂体本身的功能障碍 梗塞（Sheehan氏综合症） 肿瘤或邻近垂体的肿瘤 FSH高于30/L，LH高于30/L 排卵期 卵巢功能降低（子宫切除术后，临近绝经） 卵巢功能早衰 卵巢抵抗 绝经后  FSH高于100/L，LH高于100/L 卵巢内卵泡枯竭。  促性腺激素升高、降低、比值异常导致闭经还有哪些可能？  1  有的肿瘤可以产生促性腺激素，但很少见、例如有的肺癌患者，促性腺激素升高。 2  少数情况下出现单项促性腺激素减低。