2014异常分娩.ppt

第四节 异常分娩的诊治要点 Perverse Labor 东莞石龙人民医院妇产科教研室 钟春华 重点： 异常分娩的处理 异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生 单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断 早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全 * 提示 原因 1.产力异常 ：子宫收缩乏力；子宫收缩过强。 2.产道异常：骨产道狭窄多见。 3.胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。 * 一、母体因素 1．产妇全身衰竭 产程延长，严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。 2. 子宫收缩力异常 多见继发性宫缩乏力。 产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。 子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。 临床表现及诊断 3. 胎膜早破 异常分娩的先兆，有无头盆不称或胎位异常。 破膜后立即听胎心。 注意有无脐带脱垂。 * 二 胎儿因素 1.胎头水肿或血肿 胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。 2.胎头下降受阻 潜伏期胎头不入盆：宫缩乏力、头盆不称。 活跃期及第二产程，胎头下降速度小于1CM/h或停留原处：中骨盆狭窄、持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。 * 3. 胎儿窘迫 产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧。 * 潜伏期延长 潜伏期超过16小时。 2. 活跃期延长 活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm∕h、 经产妇＜1.5cm∕h，提示活跃期延长。 3. 活跃期停滞 活跃期宫口扩张停止＞4小时。 * 三 产程时间延长 4. 第二产程延长 初产妇第二产程＞2小时（硬膜外麻醉无痛分娩以超过3小时为标准），经产妇第二产程＞1小时。 5. 胎头下降延缓 在宫颈扩张减速期及第二产程时，下降速度初产妇＜1.0cm∕h、经产妇＜2.0cm∕h。 6. 胎头下降停滞 为减速期后胎头下降停止＞1小时。 7. 滞产 总产程超过24小时。 * 评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 * 处理 * 处理示意图 处理 一、一般处理 解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓 励进食，补充电解质。温肥皂水灌肠，出现尿潴留时予以导尿。 * 二 产科处理 1.剖宫产：有明显剖宫产指征。如先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄、肩先露、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等。 2.阴道试产：骨盆临界性狭窄可以尽量试产。注意观察产程，胎心音。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。 * 第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，持续性枕横位或枕后位，徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。 * 在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，宫口已开全者，应行阴道助产，若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。 * 如无头盆不称，潜伏期延长，使用镇静剂哌替啶或地西泮，如果转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力。宫口扩张3～5cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜2小时，胎头仍下降不明显，查明原因，如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。 * 谢 谢 ！