病例汇报 酒精性心脏损害的诊治体会Alcoholic cardiom.pptVIP

本患者的室速 常见室速病因难以解释其病因 常规电生理分析难以解释其现象 结合病史，考虑室速与酒精导致心肌损害密切相关 治疗措施 利多卡因50mg入壶，心室率下降至100bpm左右，窦性节律增多。再次给予50mg入壶，心律无明显变化。 再次给心律平稀释后静脉注射，给药50mg左右时，心室率下降至70-80bpm，为交界区心律；停用心律平，心室率继续下降至40pbm，为室性心律，血压听不到，患者大汗、烦躁。经抢救，患者恢复为窦性心律，心率渐可达90bpm，血压80/60mmHg。 转复为窦性心律，戒酒后长期随访维持窦律 窦性心律心电图 本病例特征 青年 男性 既往体健，无心脏病史及危险因素 长期大量饮酒 复杂的室性心律失常，无心脏结构和功能异常 戒酒后，心悸症状逐渐消失；室性心律失常未再发生过，可正常工作、生活，长期维持窦性心律。 病例3 患者男性，1950年出生（44岁）干部、蒙族 主诉：阵发性心悸、气短4年 1994年—2001年间4次住院 现病史：患者1990年开始，出现阵发性心悸、气短，外院诊断为“冠心病、高血压、阵发性房颤” 此后血压控制较好。因“心悸”于1994年8月首次入院。 既往史：体健 个人史：饮酒20余年，每日1斤，白酒 辅助检查 心电图： 心房颤动 心室率100次/分，无缺血型ST-T改变 超声心动图 LA 5.37cm EDD 6.71cm EF 31% RV 2.9cm IVS 1.06cm LVPW 1.09cm 全心扩大 左室射血分数减低 整体室壁运动减弱 辅助检查 日间心率最快147bpm；夜间最慢25bpm，平均50-60 bpm，频见长R-R间期2s 病因诊断？ 明显心脏扩大，EF减低，心房颤动 （心室率波动较大） 病史中仅有高血压病史4年，且控制较好 考虑诊断：扩张型心肌病（酒精性） 心肌损害：酒精+高血压 酒精造成心肌损害， 导致心脏结构重塑（扩大）+电活动重塑（房颤）。 心律失常的处理 房颤是酒精性心肌病最常见心律失常 房颤伴长R-R间期可能的原因： 酒精性心肌损害 房颤隐匿性传导 夜间迷走神经占优势，房室结抑制 交界区功能障碍 处理 严格戒酒 行房颤的药物转复：奎尼丁 转复过程 夜间2：00 房颤率72bpm； 凌晨7：00 心律转复为窦性！ 心率80bpm 随访资料 悦宁定（依那普利）+复方降压片-控制血压 曾间断给予小剂量β受体阻滞剂 血压控制好 此后房颤间断复发，于我院（3次）和家中以奎尼丁转复；2001年放弃心律转复，维持房颤。 15年来（1994年至今）患者严格戒酒，无明显气短、液体潴留的症状和体征，可正常工作和生活。一直维持房颤心律，未安装永久起搏器 本病例总结 壮年，男性 长期大于5两/次饮酒史 酒精导致的心脏损害：心脏扩大，EF减低； 房颤心律（心室率波动较大） 经严格戒酒，对症处理 房颤长R-R间期状况、心功能状态能够长期维持稳定 无卒中史，多年来服用卡托普利、阿司匹林。 病例4 患者男性，55岁，工人 主诉：发现心脏扩大20年，反复喘憋4年 于1999-2-23入院 病史：患者入院前20年体检发现心脏扩大，左室为主，未诊治。4年前出现喘憋，活动后加重；诊为“扩张型”心肌病，给予强心、利尿等治疗。 查体：巩膜黄染，双肺湿罗音，心脏扩大，肝大平 脐，双下肢水肿 病史 既往史：否认高血压病、糖尿病史，否认冠心病 史及肝、肾疾病史 个人史：饮酒30余年，每日1斤，白酒； 吸烟30年，40支/日 家族史：家族无类似病史 超声心动图 LA 5.4cm EDD 8.34cm EF 35% RV 2.9cm IVS 0.98cm LVPW 0.92cm 全心扩大，射血分数减低 整体室壁运动减弱 治疗 常规抗心衰治疗 戒酒 药物 速尿 安体舒通 ACEI 洋地黄（毒毛K静滴，稳定后改为地高辛） 抗炎、平喘等处理 随访 患者治疗35天，症状明显改善：黄疸消失，无喘憋症状，可平卧，肝脏明显缩小。 出院初期，患者工作劳累，未完全戒酒，并未规律服用抗心衰药物，症状反复发作，并反复入院治疗。 2003年10月7日，饮酒后出现喘憋伴上腹痛再次入院，心衰明显加重，出现房颤、血压下降，经抢救无效泵衰竭死亡。 本病例特征 中年，男性 长期大量饮酒史 明显的心脏扩大，严重的心功能