12胸部评估——肺和胸膜.ppt

胸部检查 山西中医学院护理学系 临床护理教研室 江志虹 1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线？ 掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。 胸壁检查： 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 正常: 异常胸部 1、扁平胸：左右:前后≈2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸：三大特点， 常见于老年人，严重肺气肿病人。 3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。 肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest 肺和胸膜（重点） （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 (一)视诊 1、呼吸运动： 通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 2、呼吸频率与深度： 正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分 。 异常： (1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R) (3)节律异常 潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 间停呼吸(Biot R) 叹息样呼吸 (二)触诊 1、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度 2、触觉语颤： 语颤减弱： 积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞 语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞) 3、胸膜磨擦感：胸膜炎 (三)叩诊： 叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法： 1、叩诊音分类： 2、五种叩诊特点与临床意义： 叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 　强 强 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液 3、正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。 ①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间， 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。 ②肺下界移动范围： 方法 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。 (四)听诊 听诊是评估胸部最重要的方法。 正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 听觉语音 胸膜摩擦音 (四)听诊 1、正常呼吸音 ※正常三种呼吸音特点： ? 分类 时相 听诊部位 支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部 混合呼吸音 兼有两者特点 L1-2，T3-4肩胛间区 正常呼吸音示意图 2.异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音减弱或消失 胸腔积液、气胸 腹部疾病 支气管阻塞 胸廓活动受限 （1）异常肺泡呼吸音 2）肺泡呼吸音增强 一侧或局部肺泡呼吸音增强 一侧肺或胸腔病变 双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒 （1）异常肺泡呼吸音 3）呼气音延长 慢支、支气管哮喘、肺气肿 4）呼吸音粗糙 支气管或肺部炎症 （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） （3）异常支气管肺泡呼吸音 3、啰音 　　　是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音 气流通过气道，肺