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第十章传染病的护理第八节 细菌性痢疾病人的护理 蔡晋 江景芝 主 要 内 容 一、概 述 概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。 发病机制 痢疾杆菌 二、护 理 评 估 (一) 流行病学资料 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪—口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。 （一）流行病学资料 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。 （二）身体状况 （三）心理－社会状况 担心疾病迁延不愈转为慢性 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 （四）辅助检查 （五）治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。 三、护理诊断及合作性问题 体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。 有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。 潜在并发症： 休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。 四、护 理 措 施 （一）一般护理 休息与体位　急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。 饮食护理　严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。 （二）病情观察 排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。 （三）对症护理 剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。 （四）用药护理 抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 早期禁用止泻药。 （五）心理护理 向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。 （六）健康指导 生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。 用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。　　　　　　 （六）健康指导 疾病预防指导　 急性菌痢的致病因素和预防措施。 说明“三管”的重要性。 改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。 饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。 Company Logo * 概 述 护理评估 护合理作诊性断问及题 护理措施 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍 结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡 腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重 肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 菌痢的临床类型及其特征表现 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。 慢性隐匿型 急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。 慢性迁延型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。 急性发作型