Ilizarov技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗马蹄形内翻足畸形.pdfVIP

医学信息 2014 年 4 月第 27 卷第 4 期(上) Medical Information. Apr. 2014. Vol. 27. No. 4 临 床 医 学 Ilizarov 技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗马蹄形内翻足畸形 王 科 （双峰县人民医院 ，湖南 娄底 417000 ） 摘要 ：目的 探讨用 Ilizarov 技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗马蹄形内翻足畸形的疗效 。 方法 根据 Ilizarov 技术张力 -应力法则 ， 自行设计制做了具有三维矫形功能 的足踝关节可调式弹性外固定器 。 2010 年 7 月~2012 年 3 月 ，应用 Ilizarov 技术治疗因下肢创伤 、骨折等原因并发的小腿缺血性肌挛缩后遗僵硬性马蹄形内翻足畸 形患者 3 例 。 病例全部为男性 ；年龄 28~38 岁 ，平均 32 岁 。 左下肢 2 例 ，右下肢 1 例 。 术前畸形类型 ：僵硬型马蹄型内翻足 ，伴有小腿广泛性瘢痕挛缩 ，手术行一期 肌性松解延长 ，安装自行设计制做的具有三维矫形功能的足踝关节可调式弹性外固定器 ，术后第 7d 开始牵拉 ，牵拉时间 21~30d ，平均 25d。畸形矫正后拆除后足半 环及固定装置 ，保留前足固定装置并改为弹性固定 ，进行踝关节主动功能锻炼 15d 后拆除外固定器 ，逐步负重同时继续行踝关节功能锻炼 。 结果 3 例患者均获得 随访 ，随访时间 9~17 个月 ，平均 14 个月 。 畸形足皆获得满意矫正 ，能全足负重行走 ，外观及功能良好 ，足外侧压迫性溃疡痊愈 ，患肢血运有明显改善 ，感觉部分恢 复 ，未发生针道感染 、皮瓣坏死 、血管 、神经损伤等并发症 。 结论 Ilizarov 技术矫正缺血性肌挛缩后遗马蹄形内翻足畸形 ，具有操作安全 、手术一期完成 ，矫形全程可 控 ，疗效满意的优点 ，是缺血性肌挛缩后遗马蹄形内翻足畸形外科手术治疗的 一种行之有效的方法 。 但是对于术前患者足踝畸形的数字化的建模 、矫形外固定器 的材料的改进 ，矫形外固定器 个性化 构 型设计 ，手术操作的微 创化 ，矫形 过程 中技术 细节的量化等 问题有待进一步研究 。 关键词 ：小腿缺血性肌挛缩 ；马蹄形内翻足畸形 ；外固定器 ；伊利扎罗夫技术 胫腓骨骨折、小腿软组织严重挫伤挤压伤，下肢血管损伤、或医源性小夹 行评估 。3 例患者均获得随访 ，随访时间 9~17 个月，平均 14 个月。本组无一例 板、石膏外固定等原因，皆可引起小腿骨筋膜室内的软组织缺血、缺氧、水肿、 发生切口和针道感染 ，亦未发生皮瓣坏死、血管、神经损伤的并发症 ，畸形无复 压力升高，形成骨筋膜间室综合征，若在发病早期处理不当，最终导致小腿肌 发，站立行走时能全足持重，功能良好 ，足外侧压迫性溃疡痊愈,患者满意。 按 肉缺血坏死，神经功能障碍，晚期发生缺血性肌挛缩而形成足踝关节的固定性 畸形矫正 、功能改善 、X 线检查和患者 自我感觉四个标准进行评估 ，效果 皆为 畸形和功能障碍[1] 。 缺血性肌挛缩后遗足踝关节畸形是矫形外科治疗的难题， 优 良。 本组患者术后皆感觉小腿和足的皮肤温度升高，术前足的冰冷感减轻 ， 相关文献报道较少 。 我们于 2010 年 7 月~2012 年 3 月，应用 Ilizarov 技术治疗 皮肤颜色较术前红润 ，泌汗功能改善。这可能是瘢痕挛缩的组织在逐渐牵拉矫 因下肢创伤、骨折等原因并发的小腿缺血性肌挛缩后遗僵硬性马蹄形内翻足 形的过程中，伴随了毛细血管的再生，改善了周围神经的微循环。 术后踝关节 畸形患者 3 例，全部获得满意疗效。 活动度和行走能力增加 ，也可能促进了患肢血液循环的改善。 典型病例手前、 1 资料与方法 术中、术后、随访影像资料见下图。 1.1 一般资料 本组 3 例患者，病例全部为男性；年龄 28~38 岁，平均 32 岁。 左 典型患者资料： 下肢 2 例，右下肢 1 例。 病因：小腿创伤骨折 2 例（其中 1 例是因夹板固定