剖胸术后硬外与静脉镇痛的效能及对呼吸功能恢复的对比研究.pdfVIP

维普资讯 第4卷第2期 延安大学学报 (医学科学版) V0I．4No．2 2006年 3月 JournalofYananUniversity(M edSci) Jun．2006 剖胸术后硬外与静脉镇痛的效能 及对呼吸功能恢复的对比研究 成 鹏，王 煜，李整利，周雷鸣 (咸阳市 中心医院麻醉科 ，陕西 咸阳 712000) 摘 要：目的 比较 自控硬外镇痛和 自控静脉镇痛两种方法的镇痛效能及对剖胸术后呼吸功能恢复的影响。方法 4O例剖胸手术 病人，随机分为两组，即自控静脉镇痛(PCIA)组，自控硬外镇痛 (PCEA)组。每组2O例病人PCEA组术中应用硬膜外阻滞复合全 麻，术后病人 自控硬膜外镇痛。PCIA组术中应用静吸复合全身麻醉，术后病人 自控静脉镇痛。结果 两组术后VAS评分优 良率 比较无显著性差异(PO．05)。两组术后RR增快，VT、Vc和Sp02有不同程度的降低(PO．05)，尤以PCIA组为甚，术后各时间 点组间比较有显著性差异(Po．05)。PCEA组对呼吸的抑制程度 明显低于PCIA组。砖论 PCIA和PCEA皆可获得满意的镇痛 效果。硬膜外镇痛可使病人的呼吸功能得以明显改善，更有利于肺功能的恢复。 关键词：剖胸术；自控硬膜外镇痛 ；自控静脉镇痛 中圈分类号 ：R592 R453 文献标识码 ：B 文章编号：1672-2639(2006)02-0022-02 术后常发生不同程度的呼吸功能障碍，尤以剖胸手术最 7100麻醉机控制呼吸潮气量为8～10ml／kg，FiO2为 75 ， 为严重 。伤 口疼痛是引起术后呼吸功能障碍的重要原因之 吸呼 比为 1：2，调整呼吸频率至 12～ 14次 ／min，使PETCO2 一 本研究采用胸段硬膜外镇痛和 自控静脉镇痛两种方法 在 35～45mmHg(1Kpa=7．5mmHg)。术 中吸入 1．5 ～ 对两组剖胸术后病人分别进行镇痛治疗，对两种镇痛方法的 2．5 异氟醚和间断静注丙泊酚、芬太尼、维库溴铵维持麻 镇痛效能及对术后呼吸功能的恢复进行了比较性研究。 醉 。 1 资料和方法 1．3 术后镇痛 1．1一般资料 PCEA组 ：术后病人 自控硬膜外镇痛，镇痛液为 0．125 ASAI— I级择期剖胸手术病人40例 ，年龄50～70岁， 布 比卡因+芬太尼2ug／ml+氟哌啶25ug／ml(参数设定：标称 体重 48～71kg，其中男30例，女10例。术前心肺功能正常， 流量 2ml／h，自控给药剂量2ml，锁定时间15min)采用上海博 无 内分泌和代谢系统疾病。随机分为两组 ：自控硬外镇痛 创BCJB--A型一次性镇痛泵，至术后第3d晨 9时。 (PCEA)组，自控静脉镇痛 (PCIA)组，每组20例病人。 PCIA组 ：术后病人 自控静脉镇痛 ，镇痛液为芬太尼 10～ 1．2 麻醉方法 12gg／ml+氟哌啶50gg／ml(参数设定：标称流量2ml／h，自控 两组病人在麻醉前30min肌注鲁米那2mg／kg，阿托品 给药剂量 2ml，锁定时问15min)采用上海博创BCJB--A型一 o．01mg／kg。病人入室后开放静脉，采用芬兰Datex--Ohmeda 次性镇痛泵，至术后第 3d晨9时。 s／5监测仪监测心率 (HR)，心电图(ECG)，脉搏氧饱和度 1．3 监测 (SpO2)，血压 (Bp)，PETCO2。 所有病人术前均训练用流量计测病