1例在气管切开造瘘口处行气管插管机械通气患者的护理.pdfVIP

五考2007 年12 月第13 卷第36 期 I 例在气管切开造屡 口处行气管插管机械通气 患者 的护理 刘英 冯丽芳 张虹 【关键词】 气管切开; 机械通气; 肺癌; 护理 中图分类号:8471 文献标识码:B 文章编号: 1009-9689(2007)36-3613-01 经气管切开处插人气管套管，经 口或鼻插人气管插管行 免 自行松开 ，每天更换 1 次。翻身或移动头部时，要先脱机 ， 机械通气是一种常规的辅助通气方式，声于该患者气道有肿 防止发生导管移位 。同时班班交接气管插管外露部分的长度 物 ，用常规的在气管切开处擂人气管套管，套管前端正好在肿 和位置 。 物处 ，稍有不当，就容易堵住管道 口，所以在气管切开造癣 口 2. 2 气盆的护理 气囊有封闭气道，固定导管，防止 口腔分泌 处插人 了气管插管进行机械通气 ，因护理措施有效得当，保证 物和胃内容物误吸人气管的作用，套囊内压一般在20 二 Hg 以 了患者的正常通气 ，维持 了患者生命体征的平稳 ，现报道如 下即能完全阻断气管，大于30 mm Hg 则会出现缺血性变化，该 下 。 患者因为气道有肿物，原先套囊压力在 18 mm 垅 左右，现在我 1 病例介绍 们使套囊内压调整为20^-25rmn Hg 之间，一是为了固定，防管 患者 ，男 ，70 岁 ，1997 年 6 月诊断左肺上叶腺癌, 1997 年 道脱出，另一个原因是因为该管插人较长，导管尖端位于右主支 8 月行左肺全切术 ，2002 年 8 月出现肿瘤复发伴脑转移，此后 气管(该患者左肺全切，为单侧肺通气) ，气囊位于隆突处，正好压 一直给予中医免疫等治疗，反复多次因感染住院。2006 年 3 住气管肿物，容易滑出或突人，更需要增加气囊的压力。 月因呼吸衰竭行经鼻气管插管，病情平稳后拔管中出现呼吸 2. 3 气道 的湿化 呼吸机加热湿化器 的温度控制在 32 - 骤停 ，血压下降，再次行经鼻气管插管，心肺复苏成功，但脑复 37 `C ,湿化罐加蒸馏水采用间断密闭加水的方法 ，即用输液 苏失败 ，呈大脑去皮层状态 。2006 年 5 月行经皮扩张气管切 器通过一小孔插人罐 内间断加人 。因为该患者用插管从切 口 开术 ，此后持续呼吸机辅助呼吸。2007 年始患者多次有肢体 处插人 ，插管的死腔量大，而且患者为去大脑皮层状态 ，没有 抽搐 同时伴憋喘明显 ，气道高压报警 ，应用解痉平喘镇静药及 咳嗽反射 ，所以每次吸痰前用生理盐水 3^ -5 ml 湿化气道 ，定 松气囊吸痰后 ，憋喘症状缓解 ，考虑为继发性癫痛发作引起气 时吸痰 ，以保证管道 的通畅。 道严重痉挛所致 。2007 年 5 月 8 日患者再次突发喘息明显 ， 2. 4 吸疾的护理 吸痰时严格遵循无菌操作原则，全部采用 给解痉平喘镇静药物、松气囊吸痰等处理后效果差，紧急行床 一次性 14 号吸痰管Ci] ，吸痰盘和吸痰包 24 h 消毒 1 次，吸痰 旁纤维支气管镜下检查，意外发现气管下段距离导管尖端约 前后给患者 100 氧气吸人 2 min ，以防吸痰时血氧饱和度下 1 cm 位置的气管前壁有马蹄形肿物 ，一直延伸至右主支气管 降过多，同时吸痰时要有另外一个人扶住插管，一是防止管道 开 口处，气管阻塞约70 0o，咳嗽时阻塞更为明显，当时取肿物 扭曲，另外一个原因是防止吸引过程 中管道进人过深引起大 活检组织 4 块送病理，而后经气管切开造痰 口处插人了气管 出血( 插管尖端开 口处为斜面 ，而套管是圆形的) ，或是出来过 插管，以绕过气管肿物 ，导管插人长度为 15 cm( 导管尖端位 长引起肿物堵塞管道 ，吸痰管插人长度不能大于 17 cm ，吸痰 于右主支气管) ，剪掉 9 cm 后 ，外露 5 cm , 盘 内有 17 cm 长度标记 ，吸痰前先测一下痰管要进人 的长度 ， 2 护理