爆裂性眼眶骨折的手术治疗的护理体会.docVIP

爆裂性眼眶骨折的手术治疗的护理体会 　　眼眶骨折是指组成眼眶的骨壁连续性中断，复杂骨折是指眼眶骨壁多处骨折或合并眶周围骨体骨折，多由巨大外力高速冲击颜面部造成。外伤性爆裂性眼眶骨折主要发生于眶壁薄弱的内侧壁及下壁。眼内压骤然升高以及在眶底部发生骨折，眼内软组织嵌顿与骨折处，致眼球内损，医.学教育网搜集整理双眼复视，眼球运动受限，视力下降等症状。爆裂性骨折为人体几种保护性机制，钝性暴力使眶内压骤然升高，幸亏在眼球破裂前发生眶内骨折，缓解了眼压使眼球免遭破坏，所以视力往往很好。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　我院自2005年5月～2006年12月采用Medpor薄片填充眼眶重建术治疗爆裂性骨折20例，男16例，女4例；年龄13～66岁。致伤原因分别为拳击伤、钝器伤、车祸及爆炸伤。均为单眼发病，右眼4例，左眼16例。单纯眶下壁骨折10例，内侧壁合并眶底骨折6例，眶四壁骨折合并眼眶塌陷4例。 　　1.2临床表现 　　眼睑高度肿胀，皮下瘀血，眼肌运动障碍，复视，有的伴有球后出血，角膜巩膜裂伤，前房积血，外伤性白内障，视网膜震荡，虹膜脱出。 　　2手术治疗 　　一般在受伤后平均14.4天进行手术，此时炎症水肿基本消除，出血大部分吸收，眼部病变相对稳定。手术方法：在全身麻醉下进行，采用下睑缘切口于下眶缘骨膜下沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离，充分暴露骨折部位和松解嵌入上颌窦的眼眶组织，并使其复位，使其成为骨膜下间隙，依据眼球内陷程度采用Medpor修复眶内壁及其他眶壁缺损，矫正眼球内陷畸形。Medpor薄片是由线性高密度聚乙烯生物材料合成。研究表明Medpor薄片具有以下优点：（1）组织相容性好，感染率低，无排斥反应。（2）可以随意修复和整形。（3）植入体内后由于组织和血管长入材料孔隙内，可增强其硬度和韧度，并保持位置固定。（4）操作简便，固定容易。本组20例采用Medpor薄片行眼眶重建术，术后愈合良好，无排斥反应。术前均有明显的眼球内陷，其中14例为中度内陷（3～4cm），6例为重度内陷（5～6cm）。 　　3护理 　　3.1心理护理 　　眼眶骨折患者在无思想准备下突然受到外力冲击造成，而眼眶由于其重要的生理功能，骨折会造成严重的后果，眼球内损严重影响美观，部分患者合并视力损伤，二者都会造成过重的心理负担。我们护理人员在患者面前表现出充分的信心，用友善、亲切、同情语言不厌其烦地为其解释，就手术的目的及效果、方法、术中配合、术后注意事项恰当地为患者讲解，使患者建立起信心，对手术充满希望，消除恐慌心理，积极配合手术。 　　3.2术前护理 　　术前避免吸烟，以免刺激气管、黏膜、诱发咳嗽，并指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏（如用舌尖顶住上腭或用手压人中穴等），术前1周嘱患者禁食辛辣食物，多食水果及蔬菜，保持大便通畅，以免术后用力排便造成伤口出血，术前12h禁食，6h禁水，术前晚测体温、脉搏、血压1次，术晨测体温、脉搏、血压1次，有活动性义齿取出。 　　3.3术后护理 　　全麻未清醒前每15～20min测血压、脉搏、呼吸1次。要注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呼吸道阻塞及舌后坠，如有紫绀、呼吸困难、烦躁时立即通知医生及时抢救预防窒息。术后术眼给予冰敷、患者取平卧位、轻闭眼、在冰袋外包裹一干燥毛巾，放在切口医学教。育网搜集整理敷料上以免冻伤皮肤，术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放。抑制微血管的通透性，从而减轻血肿。术后患者需绝对卧床休息。禁止用力咳嗽、擤鼻涕等动作，以免颅内压增高，增加逆行感染的机会。饮食以清淡易消化、富含维生素的食物为主。预防感染、注意术后有无敷料松脱、移位、有无渗血渗液等。发现异常及时处理。嘱患者勿用力挤眼、揉眼、不做剧烈运动。不要随意解开眼带以免感染。换药时所用的器械、敷料及药品应每天更换，保证无菌。 　　3.4眼外肌训练 　　为防止眼外肌与周围组织再粘连，并促进眼肌功能恢复，可帮助患者进行眼外肌运动训练。具体方法：眼眶骨折术后一般第二天，打开绷带于天花板上悬吊一醒目的目标物，直径约5cm患者仰卧病床，目标物距头部约1.5cm让目标物做钟摆运动，患者目光随目标物运动而达到眼球运动的效果，每天3次，每次30min，护理人员应鼓励患者克服训练过程中的疼痛、眩晕等，坚持训练，这对手术最终取得成功非常重要。