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53例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会
近年来,随着人民生活水平的提高,人口老龄化问题日趋明显,老年肿瘤患者逐渐增多,其中妇科肿瘤患者手术多发于盆腔,影响下肢血液循环,加上老年肿瘤患者血液高凝,术后下肢活动减少,极易形成下肢静脉血栓,老年患者术前基础疾病较多,术后肠蠕动减慢,肺部疾病等给护理带来一定的困难。护士多巡视病房,及时与患者及家属沟通,温暖关爱患者,实施关爱性抚触护理,让患者感到温暖及关爱[1]。通过对这些老年患者围手术期的整体护理,减少了并发症的发生,提高了治愈率。
1临床资料我院妇科在2009年5月~2011年5月共收治妇科恶性肿瘤患者53例,年龄60~78岁,其中卵巢癌27例,宫颈癌8例,子宫内膜癌16例,外阴癌1例,绒癌1例。合并腹水2例,合并心电图异常6例,糖尿病2例,重度贫血3例,53例患者术后恢复好,切口一期愈合,无明显并发症,术后如期出院。根据术后病理分型及患者情况25例转肿瘤科行放化疗。
2护理
2.1术前准备:①通过观察、交谈、体格检查、阅读病例等途径收集患者资料。②心理护理:有针对性的疏导,帮助患者树立战胜病魔的信心,积极治疗。③术前准确测量患者生命体征,通过心电图等辅助检查,了解病人是否适宜手术。训练患者深呼吸及床上排便,告知患者术后咳漱的方法,减少术后并发症。④肠道、阴道准备:术前3天口服甲硝唑或替硝唑,0.4g/次,3次/d,术前2d进半流食,术前一天进流食,术前8h禁食禁饮,术前晚上灌肠1次,术晨灌肠1次[2],术前3天阴道上药络合碘阴道擦洗,2次/d。肠道准备时需补充液体,防止发生水电解质紊乱。
2.2术后护理
2.2.1密切观察患者术后生命体征变化:根据术中麻醉采取相应常规护理,高龄患者由于各器官老化及各种并发症,观察患者心率、呼吸及心电图变化,控制输液速度及输液量。
2.2.2并发症的预防及处理:由于恶性肿瘤手术切除范围比较大,加上老年肿瘤患者各系统功能减退所以更容易发生下肢静脉血栓,坠积性肺炎,肠粘连,肠梗阻,甚至压疮的发生率都比年轻人高。①血栓预防:如手术未涉及到肠道,应在术后6h嘱患者开始少量多次饮水以稀释血液。指导患者锻炼双下肢,按摩腓肠肌,2次/d,时间5~10min,活动双脚趾,睡前温水泡脚及根据医嘱合理应用抗血栓药物,并嘱患者早下床活动,可有效预防下肢静脉血栓形成,从而减少了肺动脉栓塞形成的重要因素。②肺部并发症:术后患者有痰应鼓励患者深吸气,吸足气后将声门禁闭,双手按压捧住切口两侧,以胸式呼吸用力将痰咳出,痰多且黏稠者,可行雾化吸入。雾化液配制:生理盐水20ml,庆大霉素8万U,α-糜蛋白酶4000U,沐舒痰30mg,氟美松5mg,雾化时嘱患者深吸气,使雾化液到达气道深处而发挥湿化作用,雾化后拍背协助排痰,遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。③术后肠梗阻:为了尽快恢复肠道正常功能,术后应鼓励患者尽早活动,首先是床上活动,翻身,然后根据自身的体能,适当下床活动,同时热敷腹部,按摩中脘穴,针灸足三里等可加速肠蠕动恢复,还可应用通畅理气,胃肠舒等药物,或肛管排气,开塞露入肛刺激肠蠕动,解除患者腹胀,如未涉及到肠道手术患者术后6小时可饮水,并逐步过渡到流食,从而刺激肠蠕动又可补充营养,提高机体抵抗力,但应避免牛奶、豆浆等产气食物。④压疮:首先保证床单位整洁干燥、柔软。指导并协助术后老年患者定时翻身,更换体位,使受压部位得以缓解,并经常按摩受压部位,可用热毛巾,爽身粉擦拭骨突部位,必要时可放气垫。以上几种方法都可促进局部血液循环,防止压疮的发生。
2.2.3管道的护理:术后严密观察管道通畅情况,引流液的颜色、量及性质,每天更换引流袋,3~4d拔出引流管。
2.2.4健康教育:健康教育实施的对象是患者及家属,目的是健康行为,本质是一种治疗方法。术后定期随诊,预防疾病复发,做好健康教育。
3小结
恶性肿瘤手术范围大,老年患者容易合并各种内科疾病,手术风险大,给护理带来极大困难。总之,对老年肿瘤患者护理不仅局限于一般的常规护理,而且对护理质量提出较高的要求,我们应高度重视并采取行之有效的预防护理措施,多与患者沟通,加强宣教使患者及家属积极参与配合治疗和护理,手术只是治疗疾病的手段,而健康教育是对患者实施健康干预的手段,对并发症的预防具有积极的作用。因此,从患者角度出发,以人为本的理念,既要见病,又要见人[3],满足身心健康。
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