53 例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会.docVIP

53例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会 　　近年来，随着人民生活水平的提高，人口老龄化问题日趋明显，老年肿瘤患者逐渐增多，其中妇科肿瘤患者手术多发于盆腔，影响下肢血液循环，加上老年肿瘤患者血液高凝，术后下肢活动减少，极易形成下肢静脉血栓，老年患者术前基础疾病较多，术后肠蠕动减慢，肺部疾病等给护理带来一定的困难。护士多巡视病房，及时与患者及家属沟通，温暖关爱患者，实施关爱性抚触护理，让患者感到温暖及关爱［1］。通过对这些老年患者围手术期的整体护理，减少了并发症的发生，提高了治愈率。 　　1临床资料我院妇科在2009年5月～2011年5月共收治妇科恶性肿瘤患者53例，年龄60～78岁，其中卵巢癌27例，宫颈癌8例，子宫内膜癌16例，外阴癌1例，绒癌1例。合并腹水2例，合并心电图异常6例，糖尿病2例，重度贫血3例，53例患者术后恢复好，切口一期愈合，无明显并发症，术后如期出院。根据术后病理分型及患者情况25例转肿瘤科行放化疗。 　　2护理 　　2.1术前准备:①通过观察、交谈、体格检查、阅读病例等途径收集患者资料。②心理护理:有针对性的疏导，帮助患者树立战胜病魔的信心，积极治疗。③术前准确测量患者生命体征，通过心电图等辅助检查，了解病人是否适宜手术。训练患者深呼吸及床上排便，告知患者术后咳漱的方法，减少术后并发症。④肠道、阴道准备:术前3天口服甲硝唑或替硝唑，0.4g/次，3次/d，术前2d进半流食，术前一天进流食，术前8h禁食禁饮，术前晚上灌肠1次，术晨灌肠1次［2］，术前3天阴道上药络合碘阴道擦洗，2次/d。肠道准备时需补充液体，防止发生水电解质紊乱。 　　2.2术后护理 　　2.2.1密切观察患者术后生命体征变化:根据术中麻醉采取相应常规护理，高龄患者由于各器官老化及各种并发症，观察患者心率、呼吸及心电图变化，控制输液速度及输液量。 　　2.2.2并发症的预防及处理:由于恶性肿瘤手术切除范围比较大，加上老年肿瘤患者各系统功能减退所以更容易发生下肢静脉血栓，坠积性肺炎，肠粘连，肠梗阻，甚至压疮的发生率都比年轻人高。①血栓预防:如手术未涉及到肠道，应在术后6h嘱患者开始少量多次饮水以稀释血液。指导患者锻炼双下肢，按摩腓肠肌，2次/d，时间5～10min，活动双脚趾，睡前温水泡脚及根据医嘱合理应用抗血栓药物，并嘱患者早下床活动，可有效预防下肢静脉血栓形成，从而减少了肺动脉栓塞形成的重要因素。②肺部并发症:术后患者有痰应鼓励患者深吸气，吸足气后将声门禁闭，双手按压捧住切口两侧，以胸式呼吸用力将痰咳出，痰多且黏稠者，可行雾化吸入。雾化液配制:生理盐水20ml，庆大霉素8万U，α－糜蛋白酶4000U，沐舒痰30mg，氟美松5mg，雾化时嘱患者深吸气，使雾化液到达气道深处而发挥湿化作用，雾化后拍背协助排痰，遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。③术后肠梗阻:为了尽快恢复肠道正常功能，术后应鼓励患者尽早活动，首先是床上活动，翻身，然后根据自身的体能，适当下床活动，同时热敷腹部，按摩中脘穴，针灸足三里等可加速肠蠕动恢复，还可应用通畅理气，胃肠舒等药物，或肛管排气，开塞露入肛刺激肠蠕动，解除患者腹胀，如未涉及到肠道手术患者术后6小时可饮水，并逐步过渡到流食，从而刺激肠蠕动又可补充营养，提高机体抵抗力，但应避免牛奶、豆浆等产气食物。④压疮:首先保证床单位整洁干燥、柔软。指导并协助术后老年患者定时翻身，更换体位，使受压部位得以缓解，并经常按摩受压部位，可用热毛巾，爽身粉擦拭骨突部位，必要时可放气垫。以上几种方法都可促进局部血液循环，防止压疮的发生。 　　2.2.3管道的护理:术后严密观察管道通畅情况，引流液的颜色、量及性质，每天更换引流袋，3～4d拔出引流管。 　　2.2.4健康教育:健康教育实施的对象是患者及家属，目的是健康行为，本质是一种治疗方法。术后定期随诊，预防疾病复发，做好健康教育。 　　3小结 　　恶性肿瘤手术范围大，老年患者容易合并各种内科疾病，手术风险大，给护理带来极大困难。总之，对老年肿瘤患者护理不仅局限于一般的常规护理，而且对护理质量提出较高的要求，我们应高度重视并采取行之有效的预防护理措施，多与患者沟通，加强宣教使患者及家属积极参与配合治疗和护理，手术只是治疗疾病的手段，而健康教育是对患者实施健康干预的手段，对并发症的预防具有积极的作用。因此，从患者角度出发，以人为本的理念，既要见病，又要见人［3］，满足身心健康。