2011年度北京孕产妇死亡评审.ppt

北京市孕产妇死亡评审 2011-12 病例一：羊水栓塞 4:30 临产入院 32岁，孕39+4周，3/1 4:40 入待产室 5:00 自然破膜，羊水清，随后胎心减慢，80-100次/分，宫口开2cm 5:03 出现呼吸困难、紫绀、呼之不应，BP55/30mmHg，P40次/分，血氧饱和度50%，考虑羊水栓塞。面罩给氧，开放两条静脉通路，地塞米松40mg入壶，氨茶碱静推，备血，化验，启动院内抢救预案 5:08 麻醉科气管插管。给予阿托品，西地兰0.4mg入壶 5:15 心脏骤停，胸外按压，肾上腺2mg，多巴胺20mg入壶，多巴胺40mg入液 5:20 肝素100mg静滴。 5:30 P55次/分，BP102/40mmHg，三线到场，请外院会诊。 6:02 持续心肺复苏下剖宫产一婴，子宫软，予子宫全切。 6:30 院外专家到。 6:38 出现室颤，除颤一次，继续复苏，肾上腺，胺碘酮静滴。期间出现两次心脏骤停。 10:00 死亡 实验室结果 术后回报Hb 62g/L，HCT19.7%PLT65×109/L D-Dimer1:128，因溶血无法查凝血功能 7:48 抽血回报： Hb 57g/L，HCT 23.8%，PLT 27×109/L, D-Dimer1:512，因溶血无法查凝血功能 肝功：ALT 367U/L，AST 330U/L，LDH 1398/L 血糖：38.9nmmol/L 胸片：两肺大片状阴影 评 审 意 见 羊水栓塞是产科最凶险急症之一，起病急，进展快，绝大多数患者短时间死亡 早诊断，早治疗是成功的关键 建议抢救药物绑定 患者发病急、病情危重、进展迅速。该院对羊水栓塞诊断及时正确 评 审 意 见 1、在羊水栓塞合并肺动脉痉挛时，应首选罂粟碱，或与阿托品合用对解除肺动脉痉挛，扩张肺动脉效果更好。阿托品使用不够及时且用量不足 阿托品用法：1mg+10%GS10ml,每15-30分重复IV,直至面色潮红、症状缓解为止 2、多巴胺：维持心脏搏出量及血压，在患者休克情况下尽早以多巴胺静滴维持血压 3、肝素使用时机较晚，一次用量过大，且用量病例记录与病例汇报不一致 肝素使用： ①早用，症状发生后10分钟内使用最好，防止新的微血栓形成，不等化验 ②继续用药根据实验室指标调整 ③使用后酌情给予新鲜血、冰冻血浆、血小板、晶体。 ④应用肝素时应及时纠正酸中毒，酸中毒不仅会加重DIC，而且使肝素在酸性环境中失活 用法：25-50mg+5%GS100ml,30-60分滴完， 之后25-50mg+5%GS500ml,慢滴。 每日总量控制在100mg以内为宜 病例二：肺栓塞 29岁，孕39+3周，2/0 一、术前情况： ? BP正常，孕期体重增长较快，足月时达85kg ? 宫高36cm,腹围109cm，LOA，头浮，跨耻征性，估计胎儿大小3800g，骨盆未见异常，考虑胎儿偏大，收入院 ? B超：双顶径9.0cm，羊水指数14.1cm ? 入院次日0:45 自然破膜，羊水清 7:30 不规律宫缩 8:40 头盆不称剖宫产，体重3485g，出血 200ml，术中给予凝血酶2支 二、术后及抢救情况 术后第一日 17:10（剖宫产术后32h）下床活动中突然晕倒，面部青紫、意识丧失。给予吸氧、建立静脉通路、麻醉科气管插管 17:20 自主呼吸消失、颈动脉无搏动。行胸外按压、呼吸机支持通气。予肾上腺1mg静推，多巴胺入盐水250ml静滴，20滴/分钟 17:25 仍无自主呼吸，双瞳孔散大，对光反射消失。心率33次/分，氧饱和70%，血压0。多巴胺20mg静推，一组液中追加多巴胺30mg静滴，20滴/分钟。阿托品2mg静推 17:45（心脏停跳25分）心跳恢复，心率89次/分 17:53 BP 60/0mmHg，有自主呼吸（呼吸停止33分） 17:55 院内会诊为肺栓塞。予溶栓，0.9%NS+尿激酶150万U, 30 分钟泵入。多巴胺维持血压，呼吸机支持通气 患者一直处于昏迷状态 术后第二日：仍处于昏迷状态 院外多科会诊，诊断：急性肺栓塞，缺氧脑病，脑水肿，心肺复苏术后 19:30 转上级医院治疗 转院后患者出现多脏器功能不全，予积极对症处理，呼吸机辅助通气，持续床旁肾替代治疗，肠内营养支持治疗，患者一直处于深昏迷状态 终因病情较重家属放弃抢救 血栓栓塞性疾病 是危及母亲生命的严重疾病，2000-2001年美国800例妊娠相关的死亡中，血栓栓