2.痉、湿、暍病脉证治第二.ppt

痉、湿、暍病脉证治第二 概 述 痉湿暍病脉证第二 概述 二、合篇意义 1、病因均与外感有关 　　2、初起首先太阳表证 　　3、辨证与治法类于伤寒 痉 病 一、成因与分类 （一）外感风寒成痉 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1） 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。 （2） 讨论： （二）误治成痉： 太阳病，发汗太多，因致痉。（4） 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5） 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6） 讨论： 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗 二、主要脉症 栝蒌桂枝汤方解表散邪，生津养筋 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 2、欲作刚痉 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸， 口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12） 葛根汤方发汗散寒，升津舒筋 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 上七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 3. 阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13） 大承气汤方 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。  痉病证治鉴别表 四、预后 太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3） 提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。 痉病小结 外湿的概念 外湿是以发热、身重、骨节疼烦，为主症的一类疾病。 湿病的病因 外因——外感湿邪 内因——素体脾运不健 （一）发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18） （二）利小便 太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。(14) 2、寒湿在表 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(20) 麻黄加术汤方 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。 3、风湿在表 病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21) 注：日晡所剧：《直解》 “日晡，申时也，阳明旺于申酉戍，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。” 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） 上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。 注：《本经》薏苡仁味甘,微寒,主风湿痹,筋急拘挛不可屈伸。 麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤比较 4、风湿兼气虚 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22） 防已黄芪汤方 防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦） 上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 注 虫行皮中：卫阳振奋，风湿欲解 温令微汗，差：托阳益气，调和营卫，卫阳振奋，驱邪外出。 桂枝附子汤方 桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三 枚：（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擎） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤方 白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚 上五味，