宫颈癌新辅助化疗及化疗研究进展-中山大学附属第二医院妇产科.ppt

宫颈癌新辅助化疗及化疗研究进展 中山大学附属第二医院妇产科 冯华英 宫颈癌化疗的地位 治疗宫颈癌以手术、放疗、化疗为主要手段，单一手段均有局限性，近年宫颈癌综合治疗成为研究热点和治疗趋势。 传统的观念：宫颈癌化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，更确切的讲是属于姑息治疗的范畴。 近年来，宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视，大量的临床试验的结果使得化疗在宫颈癌治疗中的地位得以重新确立。 目前宫颈癌化疗的应用 宫颈癌化疗作为手术或放疗的辅助 治疗，用以防治肿瘤复发和转移。 宫颈癌化疗的四大方式： 术前/放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后/放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗 其中以新辅助化疗的进展最显著 宫颈癌常用的化疗药物 烷化剂： CTX、Ifosfamide、Chlorambucil、 Melphalan、Methyl - CCNU 抗生素类： Doxorubicin、Bleomycin、 ADM 、 Porfiromycin 、 Mitomycin- C 抗代谢类： 5FU、MTX、6-MP 植物碱类： Vincristin 、Vinblastin、 Vinorelbin 杂类： Cisplatin、Carboplactin 、DTIC DDP 、 Hexamethylmelamine 单一化疗的效果并不令人满意，其中效果最好的是顺铂。 较有效的药物DDP、CTX、IFO、 5-FU、BLM、MMC、ADM、MTX、VCR， 其反应率6％～25％之间。 联合化疗 应用两种或两种以上的抗癌药物治疗，比单一药物化疗应用效果要好，DDP联合其它药物治疗的有效率达32％以上。  PVB（DDP 50 mg/m2,第1天静滴， VCR 1mg /m2 ，第1天静注, BLM 20 mg/m2,第1～3天静滴）q3w BIP （BLM 20 mg/m2,第1～3天静滴， IFO 1 mg/m2,第1～5天静滴, DDP 50mg/m2,第1天静滴 ）q3w CAP CTX 400mg/m2 静注 ， ADM 40mg/m2 静滴， DDP 50mg/m2 静滴）q3w FIP （5-FU 750mg/m2,第1 ～5天静滴， IFO 1mg/m2,第1 ～5天静滴， DDP 50mg/m2,第1 天静滴）q3w 宫颈癌的新辅助化疗 定义： 新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy NACT） 是20世纪80年代提出的新概念，是指对宫颈癌患者术前或放疗前进行1～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。 新辅助化疗的意义 早期治疗术前/放疗前已存在的微小转移和亚临床灶。 控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用。 缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会，提高患者生活质量。 为判断或选择抗癌药物提供依据。 NACT的提出使宫颈癌治疗模式发生改变，由原来的 “放疗为主，早期手术” 发展为 “手术首选，术前化疗，保留功能” 的手术为主的新治疗模式。 新辅助化疗的适应证 用于宫颈癌IB2、IIA局部病灶＞4cm（局部晚期宫颈癌）,IIB早期宫旁部分浸润。 组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞 癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。 新辅助化疗的现状 宫颈癌NACT反应率为45%～95%，NACT后手术与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。 放疗前化疗与单纯放疗相比，不能提高生存率。 新辅助化疗方案 以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。 PVB（DDP、VCR、BLM） PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX） BIP（BLM、IFO、DDP） FIP（5-FU、IFO、DDP） FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AU