产后出血分析课件.ppt

思考题 * * 产后出血 postpartum hemorrhage 定义 胎儿娩出后2小时内出血量＞ 400m1，或24小时内＞500m1。 发生率 2%-3% 一、原因 （一 子宫收缩乏力 最常见，占70%-80%。 1．全身性因素 产妇平素体质虚弱， 有急慢性疾病，滞产 精神紧张，使用镇静 剂或麻醉剂。 2．局部因素 1 子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影 响肌纤维缩复。 2 多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损， 结缔组织相对增多。 3 子宫发育不良如子宫畸形、合并子宫肌瘤 4 胎盘影响：前置胎盘、子宫胎盘卒中。 二 胎盘因素 1．胎盘剥离不全 2．胎盘剥离后滞留 3．胎盘嵌顿 4．胎盘粘连 5. 胎盘植入 6. 胎盘和（或）胎膜残留 三 软产道损伤 四 凝血功能障碍 1.妊娠期合并凝血功能障碍性疾病 2.妊娠期急性DIC 二、临床表现 1.阴道流血过多 2.继发失血性休克、贫血、 感染 （一）子宫收缩乏力 1.阴道出血呈阵发性增多，血液呈暗红 色，有凝血块。 2.子宫底较高，子宫松软，甚至子宫轮 廓不清，按压宫底有积血压出。 3.休克表现：面色苍白，表情淡漠，脉 率增快，头晕，出冷汗。 （二）胎盘因素 1.阴道出血发生在胎盘娩出前或胎 盘有残留 2.伴子宫收缩乏力 3.胎盘娩出后停止 （三 软产道损伤 1.阴道出血发生在胎儿娩出后 2.血色鲜红， 持续不断，能 自凝 3.子宫收缩良好 4.检查时软产道有裂伤 ， 会阴裂伤的分度 Ⅰ 度：指会阴皮肤及阴道粘膜裂伤，未达肌层 Ⅱ 度：指裂伤已达会阴体肌层，但未达肛门括约肌 Ⅲ 度：指肛门外括约肌已断裂，甚至累及直肠 四 凝血功能障碍 1．子宫大量出血或少量持续 不断出血 2. 伴有全身其他部位的出血 3．实验室检查有凝血功能障碍 三、诊断 1.准确地检测出血量 2.注意阴道出血的性状、色泽和频率 3.注意子宫的软、硬度及缩复情况 4.相关检查 五、处理 应防治结合。 （一 预防产后出血 1．加强产前保健 2．普及新法接生，正确处理产程 3．胎儿、胎盘娩出后，阴道出血较活跃，一 次达200m1，应开放静脉通路作输血准备 二 产后出血的治疗原则 1．积极补充血容量。 2．针对出血原因予以止血措施。 3. 防止感染。 [子宫收缩乏力止血的治疗] 加强宫缩是最迅速 最有效的止血方法 1.按摩子宫止血 1 腹部按摩法 2 阴道按摩法 2.应用宫缩剂 3.宫腔填纱布止血 4.经腹结扎血管 5.髂内动脉栓塞术 6.子宫切除