病情观察及危重患者的管理36757.ppt

三、病情观察的方法 视诊(inspection) 听诊(auscultation) 触诊(palpation) 氧气吸入法 通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 缺氧的类型及原因 1、低张性缺氧：表现为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供养不足。 原因有： （1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。 （2）气体弥散障碍：肺水肿。 （3）肺内动、静脉分流增加：先心病。 （4）吸入气体中氧分压低：高原地区。 缺氧的类型及原因 2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。 3、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。如：心衰、休克。 4、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。 5、耗氧量增加性缺氧：高热。 缺氧的程度 1、病史。 2、临床表现。 3、实验室检查：根据动脉血氧分压及血氧饱 和度 评估。 氧疗的种类 1、低浓度氧疗：＜40% 2、中浓度氧疗： 40-60% 3、高浓度氧疗：＞60% 4、高压氧疗：100% 供氧法 1、鼻导管法：单侧和双测。 2、口罩法。 3、面罩法。 4、鼻塞法。 5、氧气帐法。 单侧鼻导管法 将导管插入病人的鼻咽部。 优点：操作简单，使用方便，节省氧气。 缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每 4-6小时换管一次。 方法： 1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。 2、接鼻导管：放于水碗内。 3、调节流量： 4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。 5、固定： 6、记录：流量，时间。 鼻导管给氧的方法 插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3 双侧鼻导管，插管深度为1cm 鼻塞法 鼻塞法: 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。 口罩法 多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。 优点：方便简单，无刺激性。 缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易 造成胃内胀气 面罩法 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。 氧气枕法 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧 一般用在氧气筒准备不及时的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。 使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出 头罩式给氧法 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。 此法安全、简单、 舒适、有效 。 氧气帐法 氧气帐法 用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。 此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。 使用氧气注意事项 氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志 （使用氧气筒供氧时注意压力表至少保留0.5mPa） 以免急用时搬错而影响抢救速度 氧浓度和氧流量的换算法 公式 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧疗的副作用及预防 1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。 2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。 3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。 5、呼吸抑制：低流量持续给氧。 三、吸痰法 是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。 经口吸痰法 1．用物准备 2．操作方法　 　　　　　　　　　　 a．使用前应检查电吸引器或使用中心吸引器开关，接好吸痰管，检查吸痰管是否通畅。 b 病人取侧卧或仰卧，头偏向一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器协助张口，用止血 钳夹持吸痰管将口腔及咽喉部分泌物吸出；若经口吸痰困难，也可经鼻进行　 c 吸痰过程中及吸痰完毕后，应随时用纱布擦净病人面部的痰液，必要时观察有无口鼻粘膜损伤。 d 吸痰完毕后将导管插入清水中冲洗吸痰管和吸引管,一根吸痰管只能使用一次，如果痰液较多需要再次吸引应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。 经气管插管或气管切开套管吸痰法 1．用物准备 　　　　　　　　　 电动吸引器或中心吸引器、吸引管、无菌治疗盘内治疗碗2个，无菌吸痰管若干，止血钳2把或一次性无菌塑料手套若干，无菌生理盐水、清水碗、清洁弯盘。 2．操作方法 (1)做好准备，携物品至床旁，核对患者。 (2