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院前急救规范化发展的思考  无锡市急救中心 张盛 随着社会的不断发展和进步,人类各种疾病和灾难的发生也越来越多, 院前急救工作承载着越来越重的任务和责任。 但是作为一个急救中心，我们应该为市民提供一个什么样水平的院前急救？ 我们应该多少分钟出诊？ 我们有没有权利拒绝患者的要车请求？ 法定的急救半径应该是多大？ 多少病人时需要向多家医院分流？ 市民有权利在多少时间内获得院前急救？ 有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的，有多少是有条件提供的，有多少是法定的我们无法提供的？ 正是缺少这样的标准，才出现了某城市“120”，因赶往急救危重车祸患者,途中拒绝救治另一溺水患者而被告上法庭，险些败诉的案例。至今国内出现投诉救护车晚到“导致”患者死亡的案例屡见不鲜。 院前急救到达现场没有人知道多少时间是早到？ 多少时间是晚到？ 院前急救管理行为的非标准化问题成为一个急需改变的问题， 院前急救,涉及急救软件和硬件问题。所谓的软件即是人员素养和规章制度。笔者结合国外急诊医学情况，对我国院前急救的发展和规范化建设进行探讨： 1 专业的学术机构（学会）  目前,人们的法律意识增强,自我保护意识也增强,这就要求医生规范其行为,尤其是诊疗行为的规范,严格按照诊疗操作标准去做,过与不及,都会带来问题。因此刚刚成立的院前急救行业学会这一权威专业学术机构（学会）的正确指导显得日益重要。 对于文章开头提到的问题，对于不同级别的地区，对于不同级别的急救中心，对于不同级别的院前急救人员,学会需要对其急救行为建立一个行业的规范化标准。例如学会应负责制定行业规范明确各级急救中心和急救医生的职责和权利；负责制定现场急救原则和分诊原则，应强调先救命,后治伤,后辨病,以快、准、及时、高效为原则；负责制定各种院前急救的诊疗常规,包括各种急危重症的诊断、处理等具体步骤,如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等；负责制定统一的接诊病历，应详细记录接诊时伤员或病人的情况,生命体征的评分情况及合理的初步处理，这样可形成良性循环,减少医疗纠纷和事故隐患。 例如学会应负责制定行业规范明确各级急救中心和急救医生的职责和权利； 负责制定现场急救原则和分诊原则，应强调先救命,后治伤,后辨病,以快、准、及时、高效为原则； 负责制定各种院前急救的诊疗常规,包括各种急危重症的诊断、处理等具体步骤,如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等； 负责制定统一的接诊病历，应详细记录接诊时伤员或病人的情况,生命体征的评分情况及合理的初步处理，这样可形成良性循环,减少医疗纠纷和事故隐患。 2 急救医疗人员培训 从目前我国的急救发展历史来看,建立真正的二级学科时间短,缺乏有效的健全的急诊从业医务人员培养制度和准入制度,因此人员不整,技术参差不齐,规范程度不够,影响了急救医学的发展。 绝大部分医学院校缺乏对院前急救专业培训和培养,只有极少数的院校建立了急诊学系和急诊医学教研室,医学毕业生也缺乏规范的培养轮转制度。从而导致急救专业人员缺乏,过去情况是医学生毕业后直接分配到急救中心,没有相应的专科培训,或者由内科转行到院前急救工作。 目前虽有了一部分的培训,但培训不规范,规范项目达不到,轮转时间不够,必要的培训没有或不足,尤其心血管和呼吸内科培训、外科监护室、麻醉科、神经内、外科,传染科、放射科等,至少需要3年,才能达到全科程度。 因此我国应制定培养具有全科素养的急诊人才计划,统一管理,包括 院前医生在院内各科的轮转,规范医疗行为,制定各种指南; 设立不同的救治队伍,适应医学和社会的发展,包括中毒组、创伤组、复苏组和危重症组等,各组人员互有交叉,又各有侧重。 这样才能保证急诊医学向纵深发展,快速前进。当今国际上的全科素养非常符合急救特性,包括院前和院内急救,及时、准确、全面,不会贻误时机,不会耽误病情,避免因等待或呼叫不及时而导致的医疗纠纷。 美国和新加坡的急救医生均要轮转至少3年,轮转科室包括外科、骨科、儿科、眼科、泌尿科、耳鼻喉科、神经科、皮科、妇产科和麻醉科等,并要通过危重病、复苏、中毒学和创伤学等培训考核。 应建立急救医生准入制度,凡涉及急救系统的医务人员,必须完成培训项目,参加考试,获得复苏通过证书。 没有各项培训证书,不可能成为急救医生。 复苏培训应包括初级心肺复苏、高级心肺复苏、初级创伤复苏和高级创伤复苏技术等,从而培养出真正的急诊科医师。 急救员也同样要经过初级心肺复苏、初级创伤复苏的培训。遇到创伤病人, 急救员能首先给予初步包扎处置。 要完成或达到上述目的,必须建立各级培训中心,将我们的培训国产化、制度化、规范化。不仅要培养医务人员,还要培养社会的相关人员,这是一项长期制度化任务