高血压与肾脏损害-王新玲教授.ppt

高血压与肾脏损害 新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊断治疗研究中心 王新玲 作者简介 女 主任医师、教授、硕士研究生导师。现任新疆自治区人民医院高血压诊断治疗中心副主任、新疆医科大学硕士研究生导师。 毕业于新疆医学院(现新疆医科大学)，长期从事高血压的诊断和治疗，尤其擅长高血压病因的诊断、鉴别诊断及高血压并发肾脏病的诊治。 一、概述——心血管病对肾脏的损害 原发性高血压引起的肾脏损害； 心力衰竭对肾脏的影响； 心瓣膜病的肾脏病变； 介入性检查带来的肾脏损害等。 一、概述——肾脏结构与血液循环 一、概述——肾脏结构与血液循环 3.肾脏在排除神经支配和体液因素的影响外，受肾血流的自身调节，使肾皮质血流维持相对恒定。肾灌注压波动在10.7－26.74kPa(80-200mmHg)之间，肾总血流量和肾小球毛细血管内压力变化不大。这对于维持正常肾小球滤过率有重要意义。 4.肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压（体平均动脉压的60%）—（血浆胶体参透压+囊内压）。 一、概述——肾脏结构与血液循环 肾小球血流量和滤过的自我调节概念： 指在一定的动脉血压范围内，肾小球血流量保持相对恒定。 体平均动脉压为： 10.7Kpa—21.3Kpa=80mmHg—160mmHg 超过此范围，肾血流量及滤过受影响(过高、过低）。 一、概述——肾脏结构与血液循环 当MAP?50mmHg时，肾小球毛细血管血压?30mmHg，此时有效滤过压降为零。 肾髓质的血流不具有相对恒定的特点。 一、概述—高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。 高血压可使肾功能更快丧失并可导致心血管疾病的发生 。 一、概述—高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 高血压是导致慢性肾衰(非ESRD)的重要原因 一、概述——高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 慢性肾脏病时GFR下降程度与血压，特别是收缩压密切相关 JASN2001,12:2832 一、概述——高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 一、概述——高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 积极降压能够有效延缓肾功能的衰退 一、概述——高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 高血压能导致靶器官肾脏损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾实质疾病也能通过各种机制（容积、阻 力）导致高血压 肾实质性高血压 一、概述——高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 高血压与肾损伤紧密联系，互相影响 一、概述——高血压与慢性肾脏病（CKD）的关系 原发性高血压对肾脏损害的三大表现 高血压病早期肾脏自身调节功能紊乱 良性肾小动脉硬化症 恶性肾小动脉硬化症 二、高血压病早期肾脏自身调节功能紊乱 高血压病早期肾脏自身调节功能紊乱包括： 肾交感神经调节紊乱 高血压状态下肾脏对钠负荷的反应性低下 高血压状态下肾脏对钠负荷的反应性亢进 三、良性肾小动脉硬化症——发病机制 三、良性肾小动脉硬化症——病理改变 高血压约5～10年出现 首先出现的往往是肾小球入球小动脉和小叶间动脉管壁的硬化。 继之发生相应部位肾实质的缺血、萎缩。 最后则出现肾间质的纤维化和肾小球硬化。 光镜下:肾小球入球小动脉发生透明样变性是其特征性改变。肾间质血管病变为弓形小动脉，小叶间动脉内膜呈纤维性增厚，但中层无改变或呈轻度增厚。 三、良性肾小动脉硬化症——病理改变 三、良性肾小动脉硬化症——病理改变 三、良性肾小动脉硬化症——病理改变 三、良性肾小动脉硬化症——病理改变 三、良性肾小动脉硬化症——临床表现 高血压肾病首先侵犯的是肾小管，因为肾小管是肾脏血液供应的最末端，所以肾脏缺血的时候首先表现的是肾小管的损伤，临床上会出现夜尿增多。其次就是肾小球损伤，临床上会发现蛋白尿。早期唯一症状往往是夜尿增多。 随着病情的进展出现以肾间质小管损害为主的临床表现和实验室检查异常：如低渗尿，尿NAG酶、a1及b2-微 球蛋白含量升高，尿酸排泄减少，蛋白尿，血清肌酐升高。 三、良性肾小动脉硬化症——诊断 有严重而持续的高血压病史。 高血压的发病年龄在25-45岁之间，部分患者可有高血压病家族史。 伴有高血压性视网膜病变及心室肥厚。 临床上突出表现为肾间质小管损害。 无原发性肾脏病的证据。 肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。 三、良性肾小动脉硬化症——诊断 三、良性肾小动脉硬化症——治疗 收缩压和蛋白尿与肾脏病进展风险 African American Study of Kidney Disease (AASK)-A Post Hoc Analysis 更低的目标平均血压(92mmHg)