肝衰竭相关并发症诊断和处理-山西省人民医院.ppt

肝肺综合征（HPS) 临床表现 ?1）原发肝病的临床表现； ? 2）肺功能障碍的临床表现：活动后呼吸困难，直立位加重、低氧血症、紫绀，杵状指。 肝衰竭相关并发症诊断和处理 山西省人民医院消化科 李红霞 肝衰竭 定义：多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症状群。 根据病理组织学和病情发展速度分为： 命名 定义 急性肝衰竭 起病急，在2W内出现II度以上肝性脑病的肝衰竭 亚急性肝衰竭 起病较急，2W-26W内出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭 在肝硬化基础上出现的肝功能进行性减退导致腹水门脉高压 +难治性腹腔积液 消化道出血 自发性腹膜炎 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征 门静脉血栓形成 +肝性脊髓病 腹腔积液 腹腔积液治疗：①限钠盐（2克); ②限制水分：有低钠血症，血钠低于120-125mmol/L; ③口服利尿剂；④提高血浆胶体渗透压 利尿药物的选择：部位;作用强弱 首选：螺内酯 ； 合用呋塞米，两药的比例 100mg：40mg ， 最大剂量：螺内酯400mg和呋塞米160mg 体重下降量 难治性腹腔积液 难治性腹腔积液（顽固性腹腔积液）（10-20%） 定义：对限制钠的摄入和大剂量利尿剂治疗无效或者腹腔穿刺术排放腹水后很快复发者。 （1）利尿剂抵抗性腹水：严格限盐(钠50mmol/d），利尿药最大剂量持续1周，腹水不能消退或4周内复发。 （2）利尿剂难治性腹水：在用利尿剂治疗过程中出现并发症(肝性脑病、肾功能不全、低钾血症）使利尿剂无法达到最大剂量，或腹水4周内复发。 难治性腹腔积液（RA) 是肝脏功能衰竭、肝功能失代偿的明显标志。 具体表现：体重减轻200g/天，肾小球滤过率 50ml/min,尿钠 10mmol/L,自由水清除率下降,血肌酐 133mmol/L ，血钠 130mmol/L（而且不易纠正）。 利尿剂是否达到最大量？  是 否 增加利尿剂 是否有自发性腹膜炎？ 腹腔穿刺排放腹水（LVP） 是否肝移植？ 抗感染 有无食管胃底曲张静脉出血史 是（TIPS） 否（LVP或自身腹水浓缩回输） 是 否 是 否 （准备肝移植） 消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病出血 肝源性消化性溃疡出血 异位静脉破裂出血 痔静脉、肛管静脉出血 液体复苏 立即建立快速静脉通道 必要时输血 消化道大出血的治疗 收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低30mmHg 无组织缺血、无冠心病者:Hb70g/L,血细胞比容﹤25% 心率增快(120bpm) 老年或有心脑血管病者:Hb 60-100g/L 输血指征 意识恢复 四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润 肛温与皮温差减少（1℃） 脉搏由快弱转为有力 收缩压接近正常，脉差大于30mmHg 尿量多于0.5ml/kg/h 中心静脉压改善 血容量补足征象 药物治疗 内镜治疗 三腔二囊管压迫 介入治疗 手术治疗 药物应用 血管加压素：垂体后叶素0.2-0.4u／分持续静滴，必要时可加至0.8u／分；特利加压素推荐剂量每4小时2mg,出血停止后每日2次，每次1 mg 生长抑素：十四肽首剂负荷量250ug，小壶入，以后250ug／h,持续静滴；八肽首剂负荷量50ug，小壶入，以后50ug／h,持续静滴； PPI类药物 ： 凝血药物 ： 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 ((50~70