放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面恶性肿瘤.ppt

放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面—头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析 北京大学口腔医院颌面外科 张杰 教师简历 课程结构 背景介绍 入组条件 患者一般情况 病理学分类 肿瘤部位 治疗方法 随访和疗效评估 不良反应评价 结果 43例患者均顺利完成粒子治疗，植入粒子11~127粒，平均43粒术后验证符合术前计划设计，术后患者无特殊不适主诉 疗效评价 局部控制率 生存评价 副反应评价 口腔颌面—头颈部腺源性恶性肿瘤常规治疗 单纯放疗治疗头颈部腺源性恶性肿瘤 放射性粒子治疗口腔颌面—头颈部腺源性恶性肿瘤 副反应 局部控制失败因素 影响生存率因素分析 三、结论 重点回顾 本研究显示，对于手术禁忌或无法切除的口腔颌面—头颈部腺源性恶性肿瘤，放射性粒子组织间植入近距离放疗可以获得较好的局部控制率，且副反应较小，远期疗效偶待进一步观察 在局部控制率提高情况下，远处转移是影 响远期生产率的重要因素 关键问题 对于单纯放射治疗头颈部腺源性肿瘤，近期疗效显著 放射性粒子无严重影响患者生活质量的3级意识损伤 放射性粒子组织间植入近距离放疗可以获得较好的局部控制率，且副反应较小，远期疗效偶待进一步观察 感谢聆听 欢迎交流！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 职 称: 副主任医师 擅 长: 颌面部肿瘤、创伤 北京大学口腔医院颌面外科 张杰 接下来请大家随着这节课将讲述放射性粒子组织间植入治疗口腔颌 面—头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析 粒子植入，全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。 材料和方法 1 讨论 2 结论 3 口腔颌面—头颈部腺源性恶性肿瘤特点 占头颈部恶性肿瘤4%~5% 治疗以手术切除为主要手段，术后辅以放射治疗 单独的放疗对于腺源性恶性肿瘤疗效差 一、材料和方法 头颈部涎腺来源的腺源性恶性肿瘤 经病理学证实为腺源性恶性肿瘤 原发和复发均可 因全身原因或局部原因不能进行肿瘤切除 KPS≥70 2001~2008年共43例患者符合入组条件 年龄1~80岁，中位年龄51岁 其中男性18人，女性25人 原发肿瘤20人 复发肿瘤23人 肿瘤大小为2cm~8cm 全身疾病 14人 局部因素 27人 拒绝手术 2人 腺样囊性癌 25人 粘液表皮样癌 5人 腺癌 6人 肌上皮癌 2人 多形性腺癌 ·1人 混合瘤恶变 1人 成先细胞瘤 1人 粘液腺癌 1人 嗜酸性腺癌 1人 腮腺 19人 舌 4人 腭部上颌 4人 下颌下腺 3人 咽旁 3人 颅底颞下凹 5人 口底 5人 单纯放射性粒子局部组织间植入近距离放疗 放射性粒子 125I 能量22keV 半衰期59.6天 活度 0.7~0.8mCi 处方剂量 120~160Gy 随访 患者每2个月复诊，检查局部肿瘤消退情况。第2个月、6个月，及以后每年进行CT检查，评估肿瘤局部控制情况 疗效评估 近期疗效评价 肿瘤局部控制率 总生存率 根据RTOG/EORTC1995放射损伤分级标准进行不良反应评价 粒子植入后6个月 完全消退（CR）29人 部分消退（PR）7人 无效 2人 有效率 83.7% 术后随访时间8~48个月，平均21个月 总的局部控制率为79% 1年 84% 2年77% 随访时间8~48个月，平均21个月 共有9人死亡，1人失访 总生存率为76.7% 1年生存率为83% 2年生存率为73% 最长无瘤生存已达48个月 疼痛加重5人 4人为舌部肿瘤，1人为上颌腭部肿瘤 放射性皮肤反应 6人 腮腺肿瘤，表现为皮肤色暗，粗糙，无破溃 未见影响患者生活质量较大的3级及以上的急性和晚 期放射性损伤发生 普通外照射具有哪些副反应？ 思 考 二、讨论 以手术为主的综合治疗 放射治疗为主要辅助治疗手段 手术结合术后放疗较单纯的手术切除对于头颈部腺 源性恶性肿瘤的局部控制率及远期生存率都有明显的 提高 治疗效果差 腮腺恶性肿瘤5年控制率 常规外照射 20%—26% 快中子 67% 本组随访时间为8~48个月，平均21个月 29人获得了肿瘤完全消退，7人消退大于50% 有效率83.7% 总的局部控制率为79% 1年局部控制率为84%，2年为77% 对于单纯放射治疗头颈部腺源性肿瘤，近期疗效显著 普通外照射 患者皮肤颜色变暗，破溃，口腔黏膜溃疡，腮腺萎缩，口腔干燥，严重者出现张口困难，甚至下颌骨骨髓炎，严重影响患者的生活质量，恶性，呕吐，食欲不振几乎所有患者均会出现 快中子 3—4级