放射粒子组织间植入治疗腮腺恶性肿瘤.ppt

125I放射粒子组织间植入治疗腮腺恶性肿瘤 北京大学口腔医院 张建国 教师简历 课程结构 概述 良性肿瘤 恶性肿瘤 理想的腮腺癌治疗结果 手术治疗 外放射治疗 化学药物治疗 放射性粒子组织间近距离治疗 放射性粒子组织间近距离治疗腮腺恶性肿瘤 植入前准备 靶区设计要点 125I粒子种植流程 部分治疗参数 125I放射性粒子组织间植入治疗腮腺恶性肿瘤 1、肿瘤侵犯周围组织 靶区设计特点 结果 2、肿瘤侵犯面神经 临床病例 肿瘤与面神经的关系： 结果 病例1 左腮腺粘液表皮样癌 治疗计划制定过程TPS 在治疗区未见皮肤放射性损伤 病例2 左腮腺粘液表皮样癌 三、125I粒子治疗腮腺复发癌 临床病例 病例 右腮腺腺样囊性癌 病例3 左腮腺腺样囊性癌 4、儿童少年腮腺恶性肿瘤的治疗 结果 病例 女 16岁 中分化粘表癌 术后 种植粒子 术后3.5年 结果 5、单纯性粒子植入治疗腮腺恶性肿瘤（37例） 提示 6、并发症 (1) 放射性皮肤反应 靶区皮肤反应 皮肤色素沉着 （二）创口延迟愈合 创口愈合 （三）放射性乳突炎 七、放射性粒子植入腮腺区后位置的稳定性 粒子丢失的时间顺序 研究结果 放射性粒子植入腮腺区后位置稳定性因素 结论 八、模板—穿刺和导航技术的应用 导航技术的应用 安装固定参考架 病人注册 植入器械注册 实时导航下穿刺 植入粒子 植入质量验证 总结 植入人体内的放射性粒子如发生迁移或丢失，会使剂量场的分布发生改变，导致治疗效果受到影响 粒子植入腮腺嚼肌区后，言语、咀嚼、开闭口运动，是否会引起粒子位置改变？ 术中流失：误植靶区外，负压吸引 术后丢失和迁移：靶区位置稳定性差（空肠、尿道、鼻咽部） 脂肪坏死液化 静脉血管丰富 粒子植入后一周内、2个月检查（放射活度模拟机）与术中记录粒子数量一致，其位置具有可靠稳定性 处方剂量50%、100%、150%等剂量曲线所包绕面积及剂量均匀指数两次之间差异无统计学意义 周围肌组织排列规律，肌纤维束缚，其稳定性高于疏松组织 周围无粗大静脉丛 植入粒子的长轴与肌纤维长轴垂直 术中规范化操作 射线作用使涎瘘发生可能性降低，避免粒子在唾液中漂移 放射性粒子植入腮腺区咬肌区后，位置稳定，使治疗效果得到保证 思 考 125I放射粒子组织间植入治疗腮腺恶性肿瘤具有哪些并发症？ 结合TPS设计： 经模板穿刺，可使穿刺针位置更为精确，达到粒子均匀分布效果 特殊部位需个性化模板 特殊部位穿刺，应注意解剖学特点 TPS设计粒子植入计划 导航系统（VectorVision Navigation System, BrainLAB)根据TPS计划设计植入路径 受照射剂量应控制剂量低于110Gy 关键问题 一、放射性粒子植入组织间近距离治疗非常适合涎腺癌的综合治疗，局部控制率高 二、可以作为一种保存面神经（已受肿瘤侵犯）的有效方法 三、适用于手术和/或放疗后复发癌的治疗，并且可以作为一种有效地治疗手段 四、适用于儿童少年的腮腺恶性肿瘤治疗 五、粒子治疗具有微创、副作用少的优点，但对既往有放疗史，手术结合粒子治疗的患者应选择术后切口完全愈合后实施 近距离治疗不影响面神经的功能 注意 腮腺癌手术和/或放疗后复发，再次治疗较为困难 再次手术： 周围组织界限不清，与面神经粘连 再次放疗： 组织能耐受治疗剂量减小，可产生严重放疗副反应 35例腮腺复发癌 单纯放射性粒子植入5例，随访3~5年 4例 CR 1例 颈淋巴转移 手术+放射性粒子植入30例，随访3~8年 24例无复发 总生存率87.9% 植入前无面瘫者13例，术后面神经功能良好 （PS: 术后2年，临床随访未见复发） 病例资料 2003年10月~2008年11月就诊于北京大学口腔医院口腔颌面外科1~16岁腮腺癌患者13名 男性 6名 女性 7名 原发癌 9例 复发癌 4例 所有患者均经病理诊断为腮腺恶性肿瘤 手术联合粒子治疗 8例 未见肿瘤复发 随访9~67月，中位随访时间为44月 放疗 化疗 手术治疗均有难度 单纯粒子治疗 5例 2例患者术后2月时经CT扫描检查肿瘤消退50%，术后4月时消退达80% 1例患者术后4月时行PET/CT检查病灶局部FDG代谢轻度异常增高，提示仍有少量病灶残留，术后14月行PET/CT检查提示局部未见有高代谢肿瘤残留病灶 1例术后6月行PET/CT检查提示未见高代谢残留病灶 3例患者术后4月经CT扫描检查，肿瘤缩小了约75% 适应证： 手术禁忌症 全身因素 局部因素 肿瘤与重要脏器粘连 广泛侵润 复发癌 特点： 靶区高度适形 剂量高 局部控制率高 前面讲述了肿瘤