中国2型糖尿病防治指南-视网膜病变.ppt

糖尿病视网膜病变 * 糖网病(DR)－新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程、发病年龄 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50％眼底病变 病程20年：80－90％眼底病变 * 毛细血管扩张 血-视网膜屏障功能 通透性 微血管瘤 血管闭塞 血管新生（视网膜、视乳头、睫状体等） 糖尿病性视网膜病变血管反应模式 * 糖尿病性视网膜病变的病理 毛细血管周细胞变性，消失 基底膜肥厚 微血管瘤形成 毛细血管内皮细胞损伤，血管闭塞 血管新生 * 糖尿病性视网膜病变眼底表现 微血管瘤 出血（点状、斑状、火焰状） 渗出（硬性、软性） 视网膜血管病变 黄斑病变 玻璃体病变 视神经病变 * 非增殖期（NPDR） (背景期（BDR）) 增殖前期（PPDR） 增殖期（PDR） 糖尿病视网膜病变分型 (国际) * 糖尿病视网膜病变分型 (国际) 非增殖期NPDR(背景期BDR) 定义：视网膜病理变化局限在视网膜 表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、 黄斑水肿 * 增殖期糖网病(PDR) 定义：病理变化已经穿过视网膜 内界膜进入到玻璃体腔 表现：视盘新生血管(NVD) 视网膜新生血管(NVE) 视网膜前和玻璃体出血 纤维增殖性改变 牵引性视网膜脱离 * 定义：非增殖期和增殖期糖网病 之间的中间期 表现：棉絮样渗出点(软性渗出) 毛细血管闭塞 视网膜微血管异常 静脉串珠状和动脉异常 意义：发展成PDR的前奏 增殖前期糖网病(PPDR) * 国内分型 单纯性Ⅰ 有微动脉瘤、小出血点 Ⅱ 有黄白色硬性渗出、出血 Ⅲ 有白色软性渗出、出血斑 增殖性Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离 * 糖网病致盲三大因素 玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 * 视力预后 初期NPDR 视力0.3－1.0 50％ 保持较好视力5年 35％ 5年内视力损害 15％ 5年内视力0.1 初期NPDR 视力有损害 50％ 5年内降至0.1以下 PDR： 50％ 5年内视力0.025 * 眼科检查 糖尿病患者一经确诊，应即到眼科做相关检查 眼压 散瞳眼底检查 眼超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况 眼底荧光血管造影（FFA）：对DR分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有着及其重要的作用 * 眼科检查频率 病程5年、轻度NPDR：半年一次 病程10年、中度NPDR：3个月一次 黄斑水肿：每1－3月一次 PPDR：每月一次 PDR： 立即治疗，长期随访（每三月一次，若二年内稳定，则4-6月一次） * 糖网病进程及其相应治疗 糖尿病 血管通透性增加 黄斑水肿 毛细血管床闭塞 血管新生 后部玻璃体脱离 玻璃体牵引性病变 NPDR： PPDR： PDR： 专科治疗 局部光凝 全视网膜光凝 玻璃体手术 广范围光凝 * 快速血糖控制对糖网病的影响 无糖网症及 NPDR：极少发生及抑制进展 PPDR及PDR： 恶化 安全降低血糖速度：6月下降 3% （0.5%/月） 血糖控制标准: HbA1c7% * 昊畅（羟苯磺酸钙)： 功能：恢复毛细血管韧性，减少渗出，降 低血液高粘性，减少血小板高聚性。 剂量：NPDR 500 mg /日， 1-3月 PPDR 500-1500mg /日，6月-2年 PDR * NPDR治疗 以控制糖尿病、随访观察为主 黄斑水肿：激光治疗 激光前准备：控制DM，舒张压 100mmHg，无肾损 病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光 弥漫性黄斑水肿：类格子样激光 * 增殖性糖网病（PDR） 非常早期：