医学课件内科学8版消化系统疾病总论.ppt

第四篇 消化系统疾病 第一章 总论 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 生理性食管抗反流防御机制 LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 食管清除作用 自发蠕动、继发性蠕动、唾液的冲洗及中和 食管黏膜屏障 上皮前粘液及HCO3- 、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血液供应 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 胃粘膜屏障 胃液pH 0.9-1.5/L,分泌量1.5-2.5/L 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 上皮前 覆盖于胃粘膜上皮细胞表面一层厚约0.5cm的粘液凝胶及碳酸氢盐 上皮细胞 上皮细胞顶面膜及细胞间的紧密连接对酸反弥散及胃腔的有害因素具有屏障作用，上皮细胞再生速度很快，还可产生炎性介质，上皮间淋巴细胞发挥黏膜免疫 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 上皮后 胃粘膜丰富的毛细血管网为上皮细胞旺盛的分泌功能及自身不断更新提供足够的营养，也将局部代谢产物及反渗回黏膜的盐酸即使运走 PG、NO、EGF、降钙素基因相关肽、蛋白酶活化受体、过氧化氢酶增殖活化受体及辣椒素通路等分子参与了胃粘膜屏障功能的调节 PGE对胃粘膜细胞具有保护作用，能促进黏膜的血液循环及粘液、碳酸氢盐的分泌 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 胃酸的分泌与调节 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 胃壁细胞分泌胃酸的过程 组胺、乙酰胆碱和促胃液素刺激各自的受体 壁细胞内，在cAMP或钙离子介导下生成氢离子 存在于壁细胞分泌小泡和囊泡内的质子泵将氢离子逆浓度泵入胃腔 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 肠道屏障 机械屏障 肠黏膜上皮、细胞间紧密连接、菌膜 化学屏障 肠黏膜上皮分泌粘液、消化液及肠腔内正常寄生菌产生的抑菌物质 免疫屏障 肠相关淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生生sIgA及免疫 生物屏障 正常寄生菌群对外来菌株有抵抗作用 肠蠕动 肠道的清道夫 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 肠道菌群（第二指纹） 益生菌 双歧杆菌、乳酸杆菌，紧贴粘液层，合成维生素、参与食物消化、促进肠蠕动，阻止病原菌与肠上皮的接触 条件致病菌 大肠杆菌、肠球菌，正常情况下对健康有益，一旦增殖失控，或移位，可引发疾病 有害细菌 痢疾杆菌、沙门氏菌，数量一旦失控。可引发多种疾病或者影响免疫系统的功能 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 肠道免疫 肠相关淋巴组织由上皮间淋巴细胞、固有层淋巴细胞及派尔淋巴结 天然免疫 作用迅速、防御机制多样，但缺乏免疫记忆，对同一病原体多次刺激反应雷同 参与的效应细胞：肠黏膜上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞、B细胞、嗜酸性细胞、自然杀伤细胞 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 获得性免疫 特异性淋巴细胞识别外源性抗原后开始启动，经淋巴细胞增生和分化成效应细胞发挥功能 起效慢、具有免疫记忆性特异性，具有扩大天然免疫和增强其功能的作用 防御素富含半胱氨酸生物阳离子短肽，通过其电子吸引力穿透微生物细胞膜，使胞质外溢，具有很强的抗细菌、真菌和病毒的作用 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用 糖 淀粉 双糖 糖原（肌糖原、肝糖原） 单糖 供能 肝脏受损时，肝糖原的合成、分解及异生功能受损，血糖正常浓度不能维持，容易合并糖尿病 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 脂肪 脂类 甘油一酯、脂肪酸、胆固醇 肝脏 氧化分解 糖异生 脂肪肝的形成 脂类吸收异常、肝细胞合成甘油三酯增加、甘油三酯运出肝细胞减少 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 长链脂肪酸、2-甘油一酯 载脂蛋白 甘油三酯 磷脂、胆固醇 乳糜微粒