糖尿病的社区综合治疗-北京积水潭医院李东.ppt

* * * * The analysis made in UKPDS 35 showed that there was no threshold HbA1c level below which further decreases did not lead to additional clinical benefits: for each 1% decrease in HbA1c the following reduction in the risk of diabetes-related outcomes was reported: any diabetes-related endpoints – 21% diabetes-related deaths – 21% myocardial infarction – 14% microvascular complications – 37% All reductions were statistically significant (p0.0001) 4、药物治疗 口服药 胰岛素 中药 另有专题论述 5、监测血糖及相关指标 空腹及餐后血糖 糖化血红蛋白（HbA1c） 肝、肾功能、血脂、尿常规、尿微量白蛋白 血压、眼底 注意心、脑、肾等靶器官改变 血糖监测 血糖监测频次： 胰岛素治疗开始至少5次/日；达标后2~4次/日； 病情稳定者每周测1~2天。 特殊情况随时加测 糖尿病控制的金标准HbA1c： 达标值6.5%，老年人适当放宽； 3个月一次，稳定达标者6个月一次。 血糖波动曲线 曲线平稳6~11mmol/L 6.1 11.1mmol/L Time Del Prato S. 1999 大幅波动 HbA1c 与血糖波动的关系? Plasma glucose Plasma glucose HbA1c 7.5% HbA1c 7.5% Time Del Prato S. 1999 Patient A Patient B 自我血糖监测-SMBG ??“国际自我血糖监测研究组”认为，血糖自我监测必须是整体的糖尿病管理方案中的一部分。只有把血糖监测的数值进行合理解释，并在此基础上采取合理对策，才能看到它对血糖水平明显的影响。 SMBG是一个监测手段，反映血糖的即时变化；也是一个指导手段，同时它还是一个教育工具。 在接受胰岛素强化治疗的患者，SMBG还可以发现低血糖的趋势。 ? DCCT研究告诉我们， SMBG在使用胰岛素患者的血糖管理中是必不可少的。研究将患者分为两组：强化组和对照组，两组注射胰岛素的强度不一样，主要根据血糖监测的数值来决定胰岛素的注射量。 强化组要求每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动。在另外一组，主要目标是控制高血糖，让病人没有症状，每天注射胰岛素1~2次，或者进行血糖监测，或者是尿糖监测。 ???? 二种不同的治疗模式，看到强化血糖控制的益处是显著降低糖尿病患者发生血管并发症的风险。胰岛素的强化治疗犹如人类在尽量模仿β细胞的功能。通过血糖仪了解葡萄糖的量，决定胰岛素用量，达到血糖控制目标。 ??? ?在DCCT中也可以看到，虽然通过降低血糖可以明显改善糖尿病病人血管并发症发生的危险，但是也有严重的低血糖发生。提示我们，在接受胰岛素强化治疗的病人中，血糖的监测目的不仅是要发现高血糖，更重要的是根据低血糖发生的情况来调整治疗。 血糖监测点 糖化 血红蛋白 夜间 晚餐后 晚餐前 午餐后 午餐前 早餐后 空腹 根据病情选择 血糖监测记录（例） 日期 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 备注 夜间/用药… 1 7.9 9.9 7.2 12.8 7.9 14.7 30R10u,2次 2 7.6 10.0 +12u 3 6.0 8.1 12.8 喝粥 4 10.1 5 6.1 8.2 快走1小时 6 5.6 7 8 9 10 UKPDS 研究证实： HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低 UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12 10 20 30 40 0 微血管终点事件 糖尿病相关死亡 心肌梗死 所有原因导致的死亡 卒中 外周血管病变所致的截肢和死亡 50 HbA1c每减少1% 相对危险减少率 2型糖尿病代谢控制目标 血浆葡萄糖 HbAlc* 血压 体块指数(BMI) ** mmol/l % mmHg kg/m2 mmol/l mmol/l mmol/l 公式计算 空腹: 非空腹: 理 想 4.4-6.1 4.4-8.0 6.5 130/80 M25 F24