膀胱癌的盆腔淋巴结清扫术-复旦大学附属肿瘤医院.ppt

手术技巧 清扫要点： 在髂总动脉分叉上方2cm打开血管鞘，分别沿髂总、髂外、髂内血管，由近及远以电刀沿血管表面锐性分离血管鞘，以杨克氏吸引杆紧贴血管壁及闭孔神经表面钝性剥离淋巴脂肪组织，将包含髂血管鞘的淋巴脂肪组织整块取下。 注意在近端髂血管分叉，远端股管入口处，结扎淋巴管，减少盆腔淋巴漏。 不关闭后腹膜，回流的淋巴液可经腹膜后吸收。 清扫视野 打开髂外A血管鞘 暴露髂外A 杨克氏吸引杆钝性分离 结扎远侧淋巴管 暴露闭孔神经 整块切除淋巴脂肪 右侧盆腔淋巴结清扫后 左侧盆腔淋巴结清扫后 结 果 双侧盆腔淋巴结清扫手术时间20（15～40）分钟，出血量平均25（5～45）ml。 淋巴结病理：清扫数目1~20枚，平均10枚，盆腔淋巴结阳性患者17例（17.9％），平均阳性淋巴结数目为4.5枚，双侧转移10例（58.8％）。 淋巴结阳性率：Ta-1期0％ 、T2期 9.3％、T3期30.8％ 、T4期 80％。 术前CT检查漏诊64.7%的淋巴结转移（11/17）。 结 果 术中未发生重要血管及神经损伤。 近期并发症12例(12.6％)，包括盆腔淋巴漏5例，术后1周盆腔淋巴液每天超过300ml，予限制高脂肪饮食，纠正低蛋白血症，保守治疗1-4周后自愈；盆腔感染3例，予充分引流，抗感染治疗后治愈；阴囊水肿2例，予阴囊垫高，局部中药外敷后好转；下肢水肿3例，予抬高下肢功能锻炼后，出院前好转2例，出院后1个月好转1例。 随访3月—64月，中位时间34月，死亡16例，3年生存率84.5%。 总 结 膀胱癌根治术常规需行双侧盆腔淋巴结清扫术。 标准范围的盆腔淋巴结清扫安全、有效。 盆腔淋巴结清扫能提供精确的淋巴结分期，准确评估病情，及时辅助治疗，提高治疗效果。 扩大的盆腔淋巴结清扫价值有待进一步阐明。 * This important paper from Memorial Sloan Kettering Cancer Center clearly shows how the number of nodes removed affects survival probability in both node negative and node positive patients. In apparently node negative patients, the sensitivity of detecting node metastases will be lowered with a more limited node dissection yielding fewer nodes or the pathologists failure to examine all potential node bearing tissue and the nodes contained in that tissue. In node positive patients the number of positive nods has a significant impact on outcome. 膀胱癌的盆腔淋巴结清扫术 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 叶定伟 作者简介 叶定伟，复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科主任。医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。 擅长泌尿男性生殖系统肿瘤早期诊断、根治手术和综合治疗，尤其擅长前列腺癌、膀胱癌和肾癌的根治性手术。 获得中国泌尿外科学术最高奖“吴阶平泌尿外科医学奖”1项，作为第一完成人获得省部级科技成果奖2项。 以第一作者和通讯作者先后在国际权威专业刊物上发表论文20余篇和在国内核心期刊发表论文150余篇，参与编写和主编专著10余本。 学习目标 了解：膀胱癌盆腔淋巴结清扫的意义，膀胱的淋巴引流。 熟悉：膀胱癌盆腔淋巴结转移与肿瘤分期，分级及患者预后的关系。 掌握：膀胱癌盆腔淋巴结清扫的范围，各种清扫范围的优缺点。 近20年上海市区膀胱癌发病率 资料来源：上海市疾病预防控制中心 前言 膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤 肌层浸润性膀胱癌：20%-40% 淋巴结转移13-28%，其中双侧转移40% 膀胱癌根治术+盆腔淋巴结清扫术是治疗浸润性膀胱癌的金标准 为什么要做淋巴结清扫 肿瘤外科手术的基石 ——肿瘤原发灶与区域淋巴结的联合切除 1886年Halsted最先用于乳腺癌根治术 理论基础： 1. 癌细胞可以通过原发肿瘤的淋巴管向区域淋巴结转移 2. 肿瘤原发灶与区域淋巴结的联合切除可以帮助准确分期并有治疗意义 膀胱癌的淋巴结清扫—历史沿革 年代 人物 事件 1936年 Colston和Leadbetter 通过98例尸检，首次研究了膀胱癌的淋巴结转移 1946年 Jewett