Rh阴性血型患者的输血策略.ppt

Rh阴性患者的输血策略;目的;知识来源-媒体;后果;血型系统中的凝集原和凝集素　 　 　 　 　 ;问题一：人类血型系统有几个？  何为Rh阴性血型？;抗原抗体检测;问题一：人类血型系统有几个？  何为Rh阴性血型？;问题一：人类血型系统有几个？  何为Rh阴性血型？;问题一：人类血型系统有几个？  何为Rh阴性血型？; 受者Rh阴性 无抗-D 有抗-D 接受Rh阳性红细胞 约80%产生抗-D 约20%“无反应者” 溶血反应 下次输血必须输Rh阴性血（反复输血?危急？） 女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病 男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题; 卫生部：Rh阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；5天之内可以冰冻保存。 ;问题三：Rh阴性红细胞能否 输给Rh阳性患者？;问题四、临床输血原则？ Rh阴性患者输血原则？;临床三种输血形式;第2种是“同型输血” 输注供/受者主要血型系统(或抗原)相同的血液,主 要血型系统是指ABO血型系统和Rh血型系统的D抗原; 这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的 临床输血方法。 ;第3种是“配合性输血” 只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有 针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生 溶血性输血反应的。 正定型：供者红细胞＋受者血清 反定型：供者血清＋受者红细胞 ; 患者Rh阴性，无抗-D 接受Rh阳性红细胞 约80%产生抗-D 约20%“无反应者” 下次输血必须输Rh阴性血（反复输血?危急？） 女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病 男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题;在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生命,而 临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相同的血液,就 必须采用配合性输血： 1、只能是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一。 2、只能“应急”，不宜变成“常规”， 3、一定要征得患者家属同意。 ;问题四、临床输血原则？ Rh阴性患者输血原则？;问题五、卫生部《临床输血技术规范》对Rh阴性血型患者输血的相关规定?;一、自身输血、同型输血与配合性输血三种方法都是正确的,患者紧急特殊情况下可以不考虑Rh血型问题。 二、三种方法首选是“自身输血”;没有自身输血适应证,选择“同型输血”;紧急特殊情况同型输血遇到困难,当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。 三、某些地方对Rh阴性患者的输血有相应规定,如果有些规定与《规范》矛盾,应当遵循“下位法服从上位法”,“地方法服从中央法”的原则。 ;问题六、各部门能做什么？;卫生部：明确责任;血站;输血科;掌握输血指征 《临床输血技术规范》之《手术及创伤输血指南》 Ｈb100g/L，病人情况良好，不必输血 Ｈb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞； Ｈb在70~100g/L间，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度来考虑。 ;手术科室;麻醉科;最大容许出血量=全身血容量×(基础HCT值－预测目??HCT值)/基础HCT值 30岁，60kg，术前HCT33%,，预测HCT24% 普通女性：最大容许出血量=60kg×65ml/kg ×（33%-24%）/33%=1064ml 普通男性：最大容许出血量=70kg×75ml/kg ×（33%-24%）/33%=1227ml 足月孕妇：最大容许出血量=70kg×100ml/kg ×（33%-24%）/33%=1637ml ;患者;媒体:还原事实真相;媒体:还原事实真相; 引以为戒