131I治疗甲状腺功能亢进症-上海交大附属一院.ppt

131I治疗甲状腺功能亢进症《中国甲状腺疾病诊治指南》 作者简介 彭永德 教授，博士生导师 医学博士（MD, PhD），加拿大博士后 现任上海交通大学附属第一人民医院内 分泌科主任、糖尿病研究室主任、主任医师、 内科学教授、博士研究生导师。兼任中华医学会内分泌学会中青年委员，国家自然基金项目评审专家，上海市糖尿病学会委员。 承担上海市科委重点科研课题、国家863计划研究项目子课题、上海市自然科学基金项目及上海市卫生局科研基金课题，2004年获上海市杰出回国留学人员专项资金资助。 感谢聆听，谢谢观赏 经过2～33年（平均9年）随访表明对甲亢引起的心脏病变，及时用 131I治疗后，无论是功能或结构方面的异常，都可以恢复正常。 痊愈55例(80.9%) 完全缓解11例（16.1 %） 不完全缓解2例（3.0%） 远期总有效率达97%，无1例复发 远期甲减5例（7.4%） [1] 中华内科杂志,1995,34:591-594 三、 131I治疗适用症--甲亢性心脏病 [1].梁振寰，李绍白,主编.肝脏病学.北京： 人民卫生出版社，第2版,2003,1229-1231 三、 131I治疗适用症--甲亢合并严重肝脏损害 发生率可达37.9% 单独由甲亢引起的肝脏损害占65.6 %[1] 甲亢病人常合并有肝脏损害 治疗关键：尽早控制甲亢，同时有效治疗肝脏损害。 1.甲亢肝损害，可用ATD，但ATD有肝脏毒性作用，医生承担较大风险。 ATD引起肝脏损害 对ATD过敏 有明显的白细胞和/或血小板、全血细胞减少 合并活动性慢乙肝、肝硬化等引起的肝功异常等 难以用ATD或手术治疗。此时，用131I治疗甲亢，同时积极有效治疗肝脏损害，是较好的选择，对某些病人是挽救生命的治疗措施。 三、 131I治疗适用症--甲亢合并严重肝脏损害 卢倜章等：1964年报告131I治疗甲亢合并肝损害26例，1984年又报告131I治疗3例甲亢伴有黄疸的病人。他们认为，甲亢合并肝损害即使是肝损害较严重者，仍然值得考虑用131I治疗[1]。 [1]中华核医学杂志，1984，4：12 例5.49岁.甲亢5年,Af4 年,心衰1年,黄疸3月. 2002.08.28.131I 7.6 mCi(55g×120μCi/g) 例5.2002.12.12. 131I 治疗后105天,巩膜和皮肤黄疸消失. 2003.03.12.131I6.3mCi(35g×120μCi/g),5个月后甲功正常 三、 131I治疗适用症--甲亢合并严重肝脏损害 例5.131I治疗前后甲功和肝功变化 131I治疗 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH ALT TP A Tbil Dbil (nmol/L) (pmol/L) (μU/ml) (μU/ml) ( g/L) (μmol/L) 前 1d 6.18 288.6 18.9 134.9 0.01 29 56.4 31.8 435.1 336.1 2月后 17 50.3 27.3 218.2 187.2 4月后 3.95 199.8 5.2 28.4 0.00 7 63.4 34.1 15.4 8.0 6月后 3.92 199.4 9.0 36.3 0.01 25 64.5 37.9 12.9 5.7 2003.03.12.第2次131I治疗，按35g×100 μCi/g给6.3mCi。 5个月后TT31.28nmol/L，TT447.4nmol/L，TSH0.14μU/ml.肝功正常。　 三、 131I治疗适用症--甲亢合并严重肝脏损害 三、 131I治疗适用症--甲亢合并严重肝脏损害 131I是治疗甲亢合并肝脏损害(包括黄疸)的比较安全有效的方法 甲亢合并肝脏损害，包 括重度黄疸，不能用ATD或手术治疗时，应该和有关科室合作，尽早用131I对甲亢作决定性治疗。 正反两方面的经验说明 我国学者对1977～1991年131I治疗共4167例甲亢随访5～24年 治愈共3758例（90.2%） 有效共202例（4.8%） 无效19例（4.6%）,复发15例（0.4%） 总有效率达 95% 详见下表