2型糖尿病和高血压-北京大学第一医院.ppt

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缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当 167例轻中度高血压,8周 p=NS 代文80 mg n=84 氨氯地平5 mg n=83 *ITT 人群;  **坐位 DBP 95 且 120 mmHg ?SBP160-220 mmHg且DBP90 mmHg; ?平均年龄 69岁 坐位收缩压相对基线(mmHg) NEVRES KOYLAN, et al. Blood Pressure. 2005; 14(Suppl 1): 23–31 安博维降压疗效与CCB、ACEI相当 安博维 CCB ACEI 一个月 三个月 六个月 收缩压<140mmHg 患者比例(%) 与依那普利,贝那普利均进行过比较研究,证实安博维与之降压效果相当,且不良反应更少,耐受性好 与氨氯地平有过比较研究,发现降压效果相当 Elliott WJ.Lancet 2007; 369: 201–07 0.57(0.46-0.72)p0.0001 0.67(0.56-0.80)p0.0001 0.75(0.62-0.90)p=0.002 0.77(0.63-0.94)p=0.009 0.90(0.75-1.09)p=0.03 0.50 0.70 0.90 1.26 ARB ACEI CCB 安慰剂 Β阻滞剂 利尿剂 参照 新发糖尿病优势比 异质性=0.000017 降压药物对新发糖尿病的降低作用 ARBACEICCB安慰剂?受体阻滞剂利尿剂 缬沙坦对比 缬沙坦/那格列奈 (n=2,381) 安慰剂/那格列奈 (n=2,381) 缬沙坦/安慰剂 (n=2,381) 安慰剂/安慰剂 (n=2,381) 前瞻性、多国、随机、安慰剂对照、双盲、2x2因子设计研究,探讨缬沙坦或那格列奈是否可延缓/阻止糖耐量受损(IGT)高危患者发展成为2型糖尿病以及是否可降低心血管发病率和死亡率 9,518例IGT患者, 年龄≥50岁,1/3患者有≥1种心血管病;2/3患者≥1个心血管危险因素;代文160 mg/d;那格列奈60 mg tid(餐前) ,患者均采用建议的生活方式 2010年3月ACC公布 缬沙坦显著降低IGT患者新发糖尿病危险14% 0 1 2 3 4 5 6 50 40 30 20 10 0 缬沙坦治疗组 安慰剂组 糖尿病发生率(%) 随机化后随访时间(年) 新发糖尿病风险显著降低 HR: 0.86 95% CI: 0.80–0.92 缬沙坦组 Vs 安慰剂组: P 0.001 缬沙坦治疗组 安慰剂组 The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010. 糖尿病肾病 微量白蛋白尿 RENAAL IDNT DETAIL IRMA2 MARVAL CALM 主要终点事件 血肌酐加倍、 ESRD或死亡 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ? ? 中间终点 蛋白尿 ? ? ? ? ? ? 肾病进展速度 ? ? ? ? ? ? Burnier,M et al. J of Hypertens 2006, 24:11–25 ? ? ARB对2型糖尿病肾病的肾脏保护作用证据充足 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 40% 18% 16% 14% P=0.038 P=0.004 P=0.032 P=0.002 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析: PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)

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