《中国2型糖尿病防治指南》诠释及糖尿病治疗进展.ppt

2010《中国2型糖尿病防治指南》诠释及糖尿病治疗进展 糖尿病最新诊断标准 2010年ESAD会议上来自英国的Alberti教授阐述了专家委员会关于最新诊断标准的观点（1）： HbA1c是用于诊断糖尿病的有效工具，但考虑到临床实践的原因，血糖在很多情况下仍为首选，且之前定义的界值不变；（2）只要有严格的质量保证与国际参考值范围一致的标准化检测方法， HbA1c即可用于糖尿病的诊断；（3）推荐HbA1c6.5%作为糖尿病诊断标准的界值，但是数值低于6.5%并不能排除糖尿病，可能需要血糖检测以明确诊断。 关于糖尿病诊断标准 1、EASD及ADA已在2010年9月将HbA1c作为糖尿病诊断的金指标，空腹血糖及餐后血糖作为诊断的辅助指标。CDS目前仍将空腹血糖及餐后血糖作为诊断标准。将HbA1c是否达标的重要参数未列入诊断的金指标。 2、IFD将HbA1c≤6.5%作为血糖控制是否达标的标准。CDS将HBALc ≤7.0%作为血糖控制是否达标的标准，多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明，HbA1c 降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率， HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高。 EASD及ADA将HbA1c ≥6.5%作为诊断糖尿病的标准。 诊断糖尿病时胰岛B细胞已经有不同程度的衰退 糖尿病治疗过程中的注意要点 1、强调个体化。 2、避免低血糖事件发生。有研究显示：低血糖事件明显增加心血管患者死亡事件，故有心血管基础疾病患者需尽量避免低血糖事件发生，以降低心血管患者死亡事件发生。 3、糖尿病治疗系系统治疗，包括： 关于口服降糖药 欧洲糖尿病学会（EASD）及ADA在2010年9月发布关于胰岛素增敏剂的警示报告：上述两个学会经大量临床观察及流行性病学调查显示，罗格列酮及其复方制剂有水钠潴留作用，导致心衰风险增大，增加缺血性心脏病的发生风险，心血管事件中死亡率增高。故（ESAD）及ADA已发布暂停使用罗格列酮及其复方制剂药物。CDA关于上述报告根据中国国内流调结果认为在没有心血管心事情况下可慎用，未予叫停。 在应激状态下（手术、外伤、感染、妊娠等）不使用口服药物，应使用胰岛素控制血糖，在应激状态解除后再对患者进行评估，根据评估结果决定是否使用药物或胰岛素控制血糖。 胰岛素治疗观念的转变 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗的最后堡垒。 近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是T2DM最后别无他法的选择，而是T2DM最有效的治疗方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生。 糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素则扮演了极为重要的角色。 胰岛素的分类 生理性的胰岛素分泌模式 正常人生理性胰岛素分泌存在2种模式： 1、在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素。作用：控制空腹及两餐间的血糖，分泌量占每天胰岛素总量的50%。 2、由进食刺激的餐时胰岛素的分泌。作用：控制餐后高血糖，每餐的分泌量占总量得10-20%。 ADA与EASD共识 当OAD不能控制血糖不佳时，尽早启动基础胰岛素治疗。基础胰岛素治疗最为有效。 对于A1c＞8.5%或有症状性高血糖的患者，应该启动胰岛素治疗，首选基础胰岛素。 在启动和调整胰岛素治疗时，不推荐使用预混胰岛素 关于胰岛素的补充治疗 1、补充治疗的适应症： --在T2DM病程早期，当血糖较高时，采用胰岛素治疗可纠正高血糖毒症 --针对应用口服降糖药治疗血糖控制无法达标的患者 2、补充治疗的方法： --维持原口服降糖药治疗方案，加用基础胰岛素 --加用长效胰岛素。 关于胰岛素强化治疗 目前胰岛素强化治疗有两种方案： 1、在口服药物血糖控制欠佳情况下可使用胰岛素强化治疗。方式：a、预混胰岛素（诺和锐30）每日3次。b、基础胰岛素加餐时胰岛素。 2、初诊T2DM病人，建议首先胰岛素强化治疗1-3月后评估是否改为口服药物治疗或继续使用胰岛素治疗（根据患者胰岛功能恢复状况而定）。其理论依据为：胰岛素强化治疗可减轻或消除高血糖毒症对胰岛B-细胞损害，有助于其功能的恢复。 关于胰岛素治疗进展 强化治疗可使用预混胰岛素，但患者在应激状态下不主张使用预混，主张使用基础加餐时胰岛素控制血糖（胰岛素泵或长效胰岛素加超短效胰岛素皮下注射）。 关于基础（长效）胰岛素使用： 1、有文献及研究报告提示：甘精胰岛素长期注射有使患者体重增加倾向，甘精胰岛素促进细胞有丝分裂大于地铁胰岛素，故建议肥胖患者及有癌变倾向患者不主张使用或慎用甘精胰岛素。但另有文献报告上述研究结果不具备统计学意义。故甘精胰岛素是否作为上述两种情况的慎用药物存在争议。 2、有文献及研究报告证实：地特胰岛素（诺和平）使用不增加体重，亦无增加细胞癌变倾向风险。 关于胰岛素强化治疗 3、关于胰岛素的治疗需注意胰岛素目前已