合理营养和临床营养.ppt

预防医学与公共卫生（含职业病防治） 第十五讲 授课老师：徐刚 上海交通大学医学院 三、肠内营养 （一）肠内营养适应证 临床上有以下情况适合肠内营养：经口摄食不足或禁忌；胃肠道疾病；术前或术后营养补充；心血管疾病；肝功能与肾功能衰竭；先天性氨基酸代谢缺陷病等。 （二）常用肠内营养制剂 （三）肠内营养投给途径 第四节 临床营养 四、肠外营养 肠外营养是指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。 肠外营养主要适用于暂时或永久不能经消化道进食、进食后不能吸收或胃肠道需要充分休息的患者。 肠外营养按照供给途径分为中心静脉营养和周围静脉营养两种。 第四节 临床营养 四、肠外营养 1．中心静脉营养 2．周围静脉营养 肠外营养主要适用症： 胃肠道功能障碍或衰竭的患者，包括消化系统疾病（消化道瘘、肠炎、短肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻等）、大面积烧伤、败血症、术前准备、急性肾衰竭、妊娠剧吐和神经性厌食以及神志不清、腹膜炎、肿瘤放疗或化疗引起的胃肠道反应等患者。 第四节 临床营养 四、肠外营养 肠外营养的禁忌证： 严重呼吸和循环功能衰竭、严重水和电解质平衡紊乱、肝和肾衰竭等。肠外营养与肠内营养不同，它绕过肠道直接进入体循环，长期应用肠外营养可导致机械性损伤、感染引起败血症、营养素不足或过多、水和电 解质平衡紊乱等。 第四节 临床营养 三、合理营养与平衡膳食 （一）合理营养的概念 平衡而全面的营养称之为合理营养。合理营养包括两方面内容：（1）满足机体对各种营养素及热能的需要；（2）各营养素之间比例要适宜。 第一节 合理营养 三、合理营养与平衡膳食 （二）营养失衡造成的危害 营养不良(malnutrition)是指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。 营养不良包括两种表现，即营养缺乏和营养过剩。 第一节 合理营养 三、合理营养与平衡膳食 （三）合理膳食 1.概念 2.基本要求 （1）选择食物要多样，合理配餐 （2）满足热能和营养素推荐摄入量要求及合理比例 （3）合理的烹调加工方法，减少营养素的损失 （4）合理的膳食制度和良好的进食环境 （5）食物应感官性状良好，多样化，并能满足饱腹感 第一节 合理营养 三、合理营养与平衡膳食 （四）膳食指南 1.概念 膳食指南（dietary guide）是为人群摄取平衡膳食，防止出现营养有关疾病而提出的指导性意见。 第一节 合理营养 中国居民膳食指南包括以下8条原则 1.食物多样、谷类为主 2.多吃蔬菜、水果和薯类 3.每天吃奶类、豆类或其制品 4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 5.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 6.吃清淡少盐的膳食 7.如饮酒应限量 8.吃清洁卫生、不变质的食物 三、合理营养与平衡膳食 （四）膳食指南 2.中国居民平衡膳食宝塔 第一节 合理营养 一、孕妇和乳母的营养 （一）孕妇 1.孕期的营养需要 （1）能量 自妊娠中期至后期，基础代谢增加10%-20% 要求自妊娠4个月开始在正常能量供给量基础上每日增加837kJ(200kcal) 在妊娠最后2个月体力活动有所减轻时，能量供给不宜过度 第二节 特殊人群营养指导 一、孕妇和乳母的营养 （一）孕妇 1.孕期的营养需要 （2）蛋白质：：孕妇蛋白质RNI 在孕早期每日增加5g 中期每日增加15g 后期每日增加25g 优质蛋白质应占蛋白质总量1/3以上 第二节 特殊人群营养指导 一、孕妇和乳母的营养 （一）孕妇 1.孕期的营养需要 （3）碳水化合物 妊娠中后期膳食碳水化合物供能量以占总能 量55%～60%为宜 孕妇常患便秘，膳食中应有一定数量的膳食 纤维，以促进粪便排出 第二节 特殊人群营养指导 一、孕妇和乳母的营养 （一）孕妇 1.孕期的营养需要 （4）脂肪 脂肪的供热比以20～30%较为适 （5）矿物质 孕中期钙的适宜摄入量为1000mg/d，孕后期为1200mg/d。膳食不足者可补充钙制剂。 此外还应增加铁、锌、碘的摄入量。 第二节 特殊人群营养指导 一、孕妇和乳母的营养 （一）孕妇 1.孕期的营养需要 （6）维生素 孕妇的维生素A需要量增加。但要注意过多维生素A摄入可致胎儿畸形。我国孕妇维生素A的RNI在孕中期为1000μgRE/d，孕晚期为1200μgRE/d；维生素D 为10μg/d。 适当增加维生素B1、B2、尼克酸的摄入。 注意叶酸的补充。 第二节 特殊人群营养指导 一、孕妇和乳母的营养 （一）孕妇 2.孕期的膳食原则 （1）孕早期：清淡、易消化、口感好，建议每日服用适量叶酸 （2）孕中期：补充充足的能量；注