脑卒中患者康复的难点与对策.DOCVIP

临床医学论文-脑卒中患者康复的难点与对策 【关键词】? 脑卒 　?? 脑卒中是由于脑部本身病变和（或）全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍［1］。随着我国老年人口比例不断增加，脑卒中发病率约120/10万～180/10万，死亡率约60/10万～120/10万，致残率75%以上［1］，严重影响了患者的生活质量，并给社会和家庭带来沉重负担。早期有效的康复介入能显著降低脑卒中患者病死率及致残率［2］，使患者最大限度地从身心残疾中恢复，重返社会。我院2002年1月～2004年6月对175例脑卒中患者康复过程中存在的难点进行分析，探讨相应的对策，最终达到降低脑卒中患者的病死率及致残率的目的。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　本组175例脑卒中患者，年龄54～92岁，男123例，女52例。其中脑血栓形成102例，脑出血58例，脑栓塞8例，蛛网膜下隙出血7例。存在肢体功能障碍168例，占96.0%；语言功能障碍95例，占54.3%；吞咽功能障碍92例，占52.6%；二便异常78例，占44.6%；意识障碍44例，占25.1%。经治疗后好转出院者129例，占73.7%，残疾者46例，占26.3%，无死亡病例。 　　1.2? 方法? 　　通过临床观察、家属访谈等方法了解在康复过程中存在的影响因素，并进行总结分析，找出影响康复的难点，提出相应的对策。 　　2? 脑卒中患者康复难点 　　2.1? 护士方面的因素 　　2.1.1? 早期康复护理干预不到位? 　　我院是二级甲等综合医院，但护理人员相对不足（床位与病房护士之比为1∶0.3），内科为综合科室，重病患者多，病情复杂；护理工作量大，护士没有充足时间对患者进行早期有效的康复锻炼和指导。 　　2.1.2? 缺乏康复知识，观念未转变? 　　科内护士的学历结构偏低，都未经过系统的康复知识培训，大多数护士对康复工作不够重视，对患者进行早期康复的意识不强，因此对患者及家属未能做到全面正确的康复训练和指导。其次是领导重视不够，未能有计划地送培训专业的康复护士。 　　2.2? 患者方面的因素 　　2.2.1? 患者的心理问题? 　　脑卒中患者有不同程度的语言、吞咽、肢体、排泄功能障碍，本组175例中有132例患者由于病情迁延或久治不愈，生活自理能力低下或缺乏，产生焦虑、抑郁、自暴自弃等负性心理，对生活失去信心。 　　2.2.2? 缺乏对疾病的认识? 　　患者的遵医行为缺乏持之以恒。本组145例为高盐、高脂肪、高胆固醇饮食；长期吸烟者98例；高血压病史75例，糖尿病史25例，在发病前未能坚持用药。未纠正不良的饮食生活习惯，导致脑卒中的复发率和致残率增高。 　　2.3? 家庭、社会方面的因素 　　2.3.1? 家庭、社会支持盲目或支持不到位? 　　有123例患者突发脑卒中后，家属在陪护过程中进行过多的替代护理，未发挥患者的自我护理能力，未很好地利用一切机会改善各种功能障碍。本组75%的患者有不同程度的劳动能力丧失，严重影响患者的生存质量［3］，也给家庭、社会带来负担。而患者家属认为他们是包袱，产生厌恶心理，对患者功能障碍的康复训练置若罔闻，错过了康复时机。 　　2.3.2? 家庭经济拮据? 　　本组175例患者，有95例患者来自农村，38例是企业的下岗工人，家庭经济拮据，医疗费用对于这些家庭是一个沉重的经济负担，影响了患者的康复。 　　3? 对策 　　3.1? 护士方面的因素 　　3.1.1? 加强早期康复护理干预? 　　当患者发生脑卒中后，如生命体征稳定、神经系统症状不再恶化，48h后即可进行康复训练［4］。因为中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，早期进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，而且在发病早期，肢体功能有着自然恢复的趋势，是肢体康复训练的最佳时期［5］。因此，患者在早期接受内科常规治疗的同时，应进行早期康复的护理干预。 　　3.1.2? 加强护士康复知识培训，培养专业的康复护士? 　　我院曾派3名护士外出参加系统的康复知识培训，专业的康复护士能有针对性地进行康复指导，如脑卒中的危险因素、先兆症状、病情监测、并发症的预防护理、饮食指导、家庭康复训练和情绪调节等。多给患者做被动按摩，由上到下，由近到远，先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩，手法缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作3～5s，对伴有疼痛的关节，训练前可行热敷等物理疗法［2］，取得了较好的效果。 　　3.1.3? 转变观念，提高认识? 　　在进行药物治疗的同时，制定详细的康复计划，早期进行功能训练，把康复工作落实到实处，护士长、责任组长经常检查、督促、评价功能恢复情况，使患者达到早期康复的目的。 　　3.2? 患者方面的