脑出血患者ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像研究.DOCVIP

临床医学论文-脑出血患者ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像研究 【摘要】? 目的 探讨ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像在脑出血患者早期诊断、治疗及监测疗效、评估预后中的价值。方法 对４６例脑出血患者静脉注射９９ｍＴｃ－ＥＣＤ ９２５－１１１０ＭＢｑ（２５－３０ ｍｃｉ）１５ ｍｉｎ后进行ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像。结果 ４６例患者ＳＰＥＣＴ显像出血部位均出现局部脑血流（ｒＣＢＦ）减少，７８％（３６例）有同侧或对侧大脑半球广泛性放射性分布稀疏，２５例2周后复查ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像，１１例放射性分布减低区有所缩小；有缺血灶患者血流功能变化率（ＢＦＣＲ百分率）大于血流灌注减少者。结论 ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像是一种无创伤的功能性影像检查，能较早的诊断出损害区的功能异常，为临床诊断治疗提供有价值的影像学信息。 【关键词】? 脑出血；ＳＰＥＣＴ；脑血流灌注；功能性显像 ??? 在脑卒中病人中脑出血约占２０％。由于ＣＴ对脑出血诊断具有特异性，脑血流灌注显像用于脑出血患者较少。而近来的研究报告表明， ＳＰＥＣＴ显像作为一种无创伤功能性的影像检查技术，对于脑出血临床治疗、检测疗效、评估预后有着很大的优越性。我们对４６例脑出血患者进行了局部脑血流（ｒＣＢＦ）ＳＰＥＣＴ检查。部分患者进行了动态观察，现将临床观察结果报道如下。 ??? １ 资料与方法 ??? １．１? 研究对象 ??? ２００２年７月至２００４年３月本院神经内科住院病人共４６例，男性３２例，女性１４例，年龄３５～７７岁，平均（５５．２±１０．９）岁，经急诊ＣＴ证实为脑出血，所有病例中基底节出血２７例，丘脑出血１３例，皮质出血６例。４６例患者均在急性期做ＳＰＥＣＴ检查，其中有２５例在２周后恢复期做了ＳＰＥＣＴ检查。 ??? １．２? 显像剂与显像设备?? ??? ９９ｍＴｃ－ＥＣＤ为上海欣科医药有限公司提供，放化纯为９５％以上。ＳＰＥＣＴ仪器为西门子ｅ．Ｃａｍ双探头ＳＰＥＣＴ仪，配低能平行孔通用型准直器。 ??? １．３? 检测方法?? ??? 在静脉注射９９ｍＴｃ－ＥＣＤ前0.5 h口服过氯酸钾４００ ｍｇ，以阻断甲状腺和脉络丛对ＴｃＯ４的摄取。注射前１０ min双眼戴墨镜遮光，置患者于安静状态。每位患者静脉注射９２５－１１１０ＭＢｑ（２５－３０ ｍｃｉ）９９ｍＴｃ－ＥＣＤ，１５ min后进行脑血流灌注断层显像，病人仰卧于断层床上，头部放于专用托架固定保持不动，ＯＭ线垂直地面，采集矩阵１２８×１２８，ｚｏｏｍ１．０，双探头同时采集，步进采集，旋转１８０°，每６０°处采集图像，共６０帧，图像经重建后得到脑冠状面、矢状面及ＯＭ线横断面图像，每层厚２个像素，约７ ｍｍ。 ??? １．４? 图像分析? ??? 图像由2位有经验的核医学医师分别按常规阅片，以观察到连续2个或2个以上层面出现的放射性分布增高或减低为阳性。 ??? １．５? 半定量分析 ??? 在每１帧横断面图像上勾画出两侧镜像部位的感兴趣区（ＲＯＩ），算平均计数，然后算出放射性摄取比值，脑出血组为病侧半球或病灶部位ＲＯＩ计数与对侧镜像部位ＲＯＩ计数比值（Ｒａ），以Ｒａ值小于０．９为阳性病灶；按Ｒａ值将血流灌注异常灶分为缺血病灶（Ｒａ值＜０．５）和血流灌注减少（Ｒａ值＞０．５但＜０．９）2组。 ??? 血流恢复程度用血流功能变化率（ＢＦＣＲ％）表示。 ??? ＢＦＣＲ％＝（Ｒ恢复期－Ｒ急性期）／Ｒ急性期×１００％ ??? 其中Ｒ为病灶部位放射性计数与全脑放射性总计数的比值。 ??? １．６? 统计学分析 ??? 计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验。 ??? ２ 结果 ??? ２．１? 脑出血患者的ＳＰＥＣＴ显像表现 ??? ４６例患者ＳＰＥＣＴ显像均出现局部脑血流（ｒＣＢＦ）减少，出血灶均可见放射性分布减低或缺损，且范围远远超过ＣＴ所示区域。脑出血容易引起远离出血灶的同侧、对侧大脑半球和对侧小脑缺血，病例中３６例（７８％）在局限出血基础上有双侧大脑半球广泛性放射性分布稀疏，其中基底节出血患者中８２％（２２／２７例）有广泛性血流灌注减低，丘脑出血７７％（１０／１３例）、皮质出血２／６例有广泛性血流灌注减低。 ??? 基底节和丘脑出血易引起失联络，且范围较大，以额叶、颞叶发生失联络现象最常见，其发生率为６６％（３０例），其次为对侧小脑２０例（４３％），枕叶７例、顶叶４例。 ??? ２．２? 复查病例恢复期的ＳＰＥＣＴ显像改变 ??? 2周后恢复期复查的２５例患者ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像中，１１例放射性分布减低区的范围有所缩小，１２例无明显变化，１例病灶有扩大，１例因躁动检查失败。复查的２５例病例中，出现交叉性小脑机能联系不能（ＣＣＤ）现象者有１２例，占４８％，比较２次显像图，有７例ＣＣＤ现象改善或消失。 ??? ２．３? 患者的Ｒａ值 ???