[神经病学]_短暂性脑缺血发作.PPTVIP

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA） TIA：定义 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指脑动脉一过性供血不足引起局限性神经功能缺损，出现相应症状和体征 未发生脑梗死的一过性脑缺血。 每次发作持续数分钟至数小时，不超过24小时即完全恢复。 常有反复发作。 TIA：病因与机制 TIA的病因尚不完全清楚。 可能的机制有： 微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素 血液成分改变 多种病因及多种途径有关。 TIA：临床表现 一般表现 好发年龄：中老年人（50－70岁） 性别：男性多于女性。 突然起病，呈反复发作性，每次发作的症状相对较恒定。 局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰，持续时间短（24小时），恢复快，不留后遗症状。 常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 TIA：临床表现 颈内动脉系统TIA的表现 常见症状： 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫， 系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 TIA：临床表现 颈内动脉系统TIA的表现 特征性症状： 眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）。 Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）。 主测半球受累可出现失语症。 TIA：临床表现 颈内动脉系统TIA的表现 可能出现的症状： 对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现。 对侧同向性偏盲，较少见。为大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮层支分水岭区缺血而使顶、枕、预交界区受累所致。 TIA：临床表现 椎－基底动脉系统TIA的表现 常见症状： 眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现； 少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 TIA：临床表现 椎－基底动脉系统TIA的表现。 特征性症状： 跌倒发作（drop attack）：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系脑干网状结构缺血所致。 TIA：临床表现 椎－基底动脉系统TIA的表现。 特征性症状： 短暂性全面性遗忘症：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。 TIA：临床表现 椎－基底动脉系统TIA的表现。 特征性症状： 双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶树皮层受累，引起暂时性皮质盲。 TIA：临床表现 椎－基底动脉系统TIA的表现。 可能出现的症状： 吞咽障碍、构音不清。 共济失调。 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。 一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍。 眼外肌麻痹和复视。 交叉性瘫痪。 TIA：辅助检查 EEG、CT或MRI检查大多正常。 弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。 DSA／MRA或TCD可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑，TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA病人。 血常规和生化检查也是必要的。 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。 TIA：诊断：诊断依据 有脑血管病危险因素：好发年龄、高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史 突然起病，呈反复发作性经过，每次发作的症状相对较恒定。 主要表现为局灶性神经功能缺损症状：单肢无力或轻偏瘫、单眼一过性黑蒙或失明等。 局限性神经功能障碍持续时间短（24小时），恢复快，不留后遗症状。 TIA：鉴别诊断 需与以下疾病鉴别 部分性癫病：特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，多有脑电图异常，CT／MRI检查可发现脑内局灶性病变。 梅尼埃病（Meniere disease）：每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。 TIA：治疗 治疗的目的：是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 治疗方法：二级预防 1．病因与危险因素控制 2．抗血小版聚集 阿司匹林、塞氯匹定、双嘧达莫 这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应。 TIA：治疗 3. 抗凝治疗 对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。 肝素、低分子肝素、华法林 抗凝疗法的确切疗效还有待进一步评估。 TIA：治疗 4．预防性脑保护治疗 频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者， 钙桔抗剂（如尼莫地平、西比灵） TIA：预后 未经治疗或治疗无效的病例： 约1／3发展为脑梗死 l／3继续发作 l／3可自行缓解。