围手术期处理-普外科.ppt

（一）外科切口拆线 5、注意事项： （1）拆线时，原则上不得使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污染； （2）操作中严格遵守无菌术原则； （3）术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即可解除。 （一）外科切口拆线 6、遇有下列情况，应延迟拆线： （1）严重贫血、消瘦、轻度恶病质者； （2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者； （3）老年患者； （4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 （二）外科切口分类 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。?? （三）外科切口愈合分级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。?? （四）外科切口愈合记录方法 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。 九、各种不适的处理 （一）疼痛 （二）发热 （三）恶心、呕吐 （四）腹胀 （五）呃逆 （六）尿潴留 （一）疼痛 麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛，24小时内达到高峰，约持续48－72小时，咳嗽、翻身等会加剧切口疼痛。 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。 长期以来人们以为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。 （一）疼痛 随着医学科学技术的发展，现已知道疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升，增加心脏负荷，促成心脏并发症。 精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力恢复。 内分泌、激素的影响，直接和间接使各种器官功能发生改变。 翻身等会加剧切口疼痛，因此病人往往取比较合适的制动体位不愿移动。 （一）疼痛 为了减少切口的疼痛，腹部手术后的病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺的膨胀受到影响，妨碍肺分泌物的排除，增加了肺部并发症的机会。 会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿困难。 以上种种都与术后并发症密切相关，如肺炎、肺不张、静脉栓塞等。 术后镇痛不全会影响病人恢复，甚至促成并发症发生。 （一）疼痛 术后疼痛的发生必然与手术有关，疼痛包括多种病因，在一定程度上可以说是多种因素的综合。 因此，疼痛的表现比较复杂，有时难以用一种简单的方法来解除。 其中有切口本身引起的疼痛，又可有内脏牵拉和探查后病理生理改变所引起的疼痛。 还有其他体位、环境人为因素等所引起的各种不适也可导致疼痛感觉的产生。 （一）疼痛 由于术后疼痛在某种程度上不能以病因处理，疼痛又往往随着伤口的愈合而减轻、消失。因此，处理上只能是症状治疗。 而且处理时间主要是术后24-48小时，尤其术后最初的几小时。 疼痛的解除的方法有药物治疗和物理治疗，其中以药物治疗为主，其效果确切、可靠、安全。 （一）疼痛 常用的术后镇痛药有： 麻醉性镇痛药，如吗啡、度冷丁、芬太尼等； 非麻醉性镇痛药，如安乃静、消炎痛。 在术后疼痛的治疗主要以麻醉性镇痛药为主，非麻醉性镇痛药仅起辅助作用。 常用的镇痛方法有：局部镇痛、神经阻滞、胸膜间镇痛、神经点刺激、针刺镇痛、冷冻镇痛、椎管内镇痛和病人自控镇痛。 （一）疼痛 目前最常用的术后镇痛方法为： 硬膜外吗啡病人自控镇痛和经静脉病人自控镇痛。 病人自控镇痛具有简单、方便、安全、效果确切的优点，病人可根据需要调整用药量。 （一）疼痛 术后镇痛可减少术后并发症的发生： 胸、腹部伤口没有疼痛，使病人可以有效地咳嗽，把痰吐出体外，减少了气管内痰液潴留导致的肺炎，肺不张； 也减少了疼痛导致的高血压，心动过速，对有心血管疾病的人特别有益； 对硬膜外自控镇痛的病人，镇痛中辅以局麻药可以促进肠蠕动； 术后镇痛还可防止静脉血栓形成，防止血糖升高。 （一）疼痛 解除切口疼痛，一般手术口服止痛药即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1－2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。 手术后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可能性。 临床应用时，在达到有效镇痛作用的前提下，药物剂量宜小，用药间隔时间应逐渐延长，及早停用镇痛剂有利于胃