公共营养师培训课件---肿瘤患者的营养.ppt

肿瘤患者的营养 临床营养学 一、概述 肿瘤患者的营养状况与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。 消化道肿瘤或中晚期肿瘤对机体营养状况的影响明显大于非消化道和早期肿瘤，营养不良者的预后比营养良好者差。 随着肿瘤负荷的增加，出现一组癌性恶液质。 肿瘤患者营养支持治疗涉及到是否促进肿瘤生长和与各种抗肿瘤治疗间的关系。 （一）荷瘤状态下的代谢特点 1、能量消耗异常 肿瘤存在可改变宿主静息能量消耗（REE），近60%的肿瘤患者表现REE异常，其中降低者为33%，升高者约为26%。 在荷瘤状态下，短期内可使合成增加，但长期则导致碳水化物、蛋白质、脂肪的代谢异常。 （一）荷瘤状态下的代谢特点 2、碳水化物 早期或无体重下降的肿瘤患者的葡萄糖更新率近似正常；至晚期，尤其是体重下降者，葡萄糖生成明显增加。 每摩尔葡萄糖酵解仅产生2摩尔ATP，而自乳酸合成葡萄糖需消耗6摩尔ATP， 消耗ATP的恶性循环成为荷瘤状态下的葡萄糖代谢特点，成为导致癌性恶液质的原因之一。 （一）荷瘤状态下的代谢特点 3、脂肪代谢 脂肪丢失是癌性恶液质患者的典型特征之一：①摄入减少和营养不良。 ②肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺水平升高和胰岛素阻抗。 ③肿瘤本身或髓样组织生成并释放脂肪分解因子。 （一）荷瘤状态下的代谢特点 4、蛋白质代谢 （一）荷瘤状态下的代谢特点 （一）荷瘤状态下的代谢特点 5、厌食 约33%~75%的肿瘤患者有厌食表现。 原因： （一）荷瘤状态下的代谢特点 6、细胞因子 可能是导致癌性恶液质时病理生理改变的主要效应分子。 作用于脑，引起厌食。 作用于脂肪组织，减少合成增加分解。 作用于肌肉，减少蛋白质合成增加分解 作用于肝脏，增加葡萄糖生成 （一）荷瘤状态下的代谢特点 迄今，最具代表性的细胞因子之一是肿瘤坏死因子（TNF），又称恶液素。可刺激肌肉蛋白质分解、通过抑制蛋白脂酶转录而导致高甘油三酯血症和脂肪丢失。 与肿瘤有关的细胞因子还包括IL-1、IL-6和?-干扰素。 （二）相关营养素 1、蛋白质 膳食低蛋白质摄入者，食管癌和胃癌的发生率较高。 蛋白质摄入量增加正常量的2-3培，可增强化学物质诱发肿瘤的现象。 因此蛋白质供给量，过高或过低均不合适。 （二）相关营养素 2、脂肪 高脂肪膳食可促使胆汁分泌增多，其中代谢中间产物脱氧胆酸和石胆酸是促癌物质，可能诱发肠癌。 高脂肪膳食也可促使雌激素生成增加，其中的雌酮和雌二酮有致乳腺癌的作用。 预防癌症应强调控制总能量、减少脂肪的摄入。 （二）相关营养素 3、碳水化物 高淀粉本身无促癌作用，而是高淀粉膳食常伴蛋白质摄入的偏低，而且高淀粉膳食与大容量膳食相关联， 胃黏膜受损。 （二）相关营养素 4、膳食纤维 膳食纤维的摄入量与结肠癌发生率呈负相关。 对于每天膳食纤维的摄入量，一般建议每消耗4186kj（1000kcal）能量，摄取10-13g。 （二）相关营养素 5、维生素 VitA对上皮细胞有较强的保护作用。 β-胡萝卜素有抗氧化和抗癌作用。 VitC：抗氧化；阻止致癌物质合成；促进肝脏清除毒素；刺激机体建立自身防御、增强免疫功能。 VitE：抗氧化剂，与VitC协同，具有清除自由基的能力。 （二）相关营养素 6、无机盐 砷、镍、铅及其化合物可能是直接或潜在的致癌物质； 高盐饮食可致胃癌发病率增加； 硒、锌、碘、钼有防癌、抑癌、抗癌的作用。 （二）相关营养素 7、其他 酒精能增加鼻咽癌、食道癌、胰癌、胃癌和肝癌的危险性。 二、营养治疗与护理 营养治疗是抗肿瘤治疗的重要组成部分。 营养治疗能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，增进患者对抗肿瘤治疗，如化疗、放疗、手术等的耐受能力，减少术后并发症和死亡率，提高肿瘤患者的生存率。 （一）营养治疗的基本对象 临床将恶性肿瘤为为早期、进展期、晚期。 消化道肿瘤患者营养不良的发生率高于非消化道肿瘤患者；上消化道肿瘤患者发生率高于下消化道。 早期肿瘤患者基本无营养不良发生，进展期发生率相对增加，而晚期患者多数出现营养不良。 （一）营养治疗的基本对象 1、早期肿瘤患者 ①肿瘤负荷小，对局部产生的影响也小。 ②肿瘤所致代谢异常程度相对较轻，还未及干扰整个机体，全身营养状况尚属正常。 ③患者具备对各种抗肿瘤治疗的耐受力，预后较好。 （一）营养治疗的基本对象 ① ② ③ （一）营养治疗的基本对象 2、进展期肿瘤患者 （一）营养治疗的基本对象 3、晚期肿瘤患者 从临床角度分析，此时的营养治疗仅仅是从非常小的程度减慢患者营养状况恶化的速度，却不能达到纠正营养不良的目的。 从伦理学角度分析，给予终末期患者营养治疗可短暂地提高患者的生活质量。 （二）与肿瘤综合治疗有关