蒋忠胜(发疹性疾病的常识).ppt

发疹性疾病的常识 感 染 病 科 主任医师 蒋 忠 胜 相关概念 许多传染病在发热的同时伴有皮疹 发疹包括皮疹和粘膜疹 疹子的分类:斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹 常见的疾病：水痘、麻疹、风疹、猩红热、伤寒、带状疱疹、荨麻疹、幼儿急疹和药物疹等。 水痘-1 流行病学：水痘病毒通过空气飞沫或直接接触传播，冬、春两季发病最多，多发于6个月至5岁的小孩 。 临床特征：起病前2-3周，有与水痘患者接触史。发热当天或第2天，就会出现皮肤发痒，并可在全身皮肤看到红色疹点或疱疹，以躯干为主，疱疹成椭圆形，大小不一，内含透明水液，周围绕以红晕，结痂后只要皮肤不感染就不会留疤痕。水痘的皮疹是分批出现的，因此在同一时期可见丘疹、疱疹和结痂等不同表现的皮疹。 预防和处理：隔离至疱疹结痂，以免传染他人；保持皮肤清洁，防止抓破疱疹，减少皮肤继发性感染。皮肤瘙痒时，可以涂炉甘石洗剂止痒。饮食宜清淡，多饮水。 水痘-2 麻疹-1 流行病学：麻疹病毒 空气飞沫/密切接触（发病前2天至出疹后5天） 冬春季节 儿童发病 临床特征：呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天口腔粘膜斑 ；红色斑丘疹，自头面部—颈—躯干—四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑 ；发热3—4天,出疹期热更高 。 处理：卧床休息，给予易消化、营养丰富的饮食。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁。对咳嗽、高热、惊厥等症状，给予对症治疗。为了防止继发细菌感染可给予抗生素。 麻疹-2 风疹-1 由风疹病毒 呼吸道传染病，好发于儿童和青少年，冬春两季多见。早孕妇女感染此病毒后有致畸的报告。 临床特征：潜伏期2～3周。前驱症状轻微，持续1～2天，可出现枕骨下、耳后淋巴结肿大，口腔粘膜疹为散在于软腭、腭垂等处的玫瑰色的斑疹或出血点，对早期诊断有帮助。前驱期后1～2天自头面部出疹，迅速蔓延到颈部、躯干及四肢。皮疹稀疏，一般为粉红色斑及斑丘疹，背部皮疹可融合。皮疹自第2天就开始消退，4～5天退完，不留痕迹。 治疗要点：对症治疗，卧床休息，多饮水，吃易消化的食物。外用炉甘石洗剂。口服清热解毒的中药。孕妇一旦接触风疹患者，可在一周内注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。 风疹-2 猩红热-1 猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。少数患儿在病后2~3周发生风湿热或急性肾小球肾炎。 本病全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型’腥红热；此外，偶可见细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播。儿童尤其以3~7岁是主要的易感人群，感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力。 猩红热-2 ?临床表现: 前驱期:?起病较急、发热、头痛、咽痛、全身不适。 急性期:咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。 皮疹多在发热第2天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内布满全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，触之似砂纸感，用手按压可消退，去压后红疹又出现。面部皮肤潮红而口鼻周围皮肤发白，形成口周苍白圈。皮疹在皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟处聚集并伴有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。 恢复期:?一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹时的顺序于3~4天内消退，疹退1周后开始脱皮。  猩红热-3 一般治疗：?做好呼吸道隔离，急性期应卧床休息；供给充足水分和营养；保持皮肤清洁，防止继发感染。 抗菌治疗：?首选青霉素，每日?3万~5万?U／kg，分2次肌注，疗程7~10天　；重症病人加大青霉素用量、并于静脉注射，或两种抗生素联合应用；如有青霉素过敏可选用红霉素、头孢霉素等药物。 早发现、早治疗常能很快痊愈。年幼体弱患儿可因病菌在体内扩散引起败血症、脑膜炎等。在恢复期可发生变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎或风湿热。  猩红热-4 伤寒-1 伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的经消化道传播的肠道传染病， 临床特征为长程发热 全身中毒症状 相对缓脉 肝脾肿大 玫瑰疹及白细胞减少等 传染源:患者及带菌者 全病程均有传染性 以病程第2 ～ 4周传染性最大 玫瑰疹的特点：胸腹部在病程的第6-13天，为淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之退色，多在10个以下，2-4天内消退，但呈分批出现。 治疗：隔离、休息、抗炎（氯霉素、氟喹诺酮类、头孢菌素类），注意肠出血、肠穿孔的并发症。 伤寒-2 幼儿急疹-1