儿童肘关节外伤--课件.ppt

儿童肘关节外伤 肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。 学习内容大纲： 问题1：是否有骨折？ 问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？ 问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？ 影像表现： 当我们看到一个关节外伤的片子时，首先按顺序回答以下几个问题: A是否有关节腔的积液？ B各骨及骨骺间的关系是否正常？ C骨化中心的出现是否与年龄相符？ D是否有微细的骨折存在？ 问题1： 肘关节外伤是否骨折的判断？ 1直接征象：骨折线的存在（骨皮质、骨小梁的断裂） 2间接征象：“八字征”的出现。 受伤机制： 跌倒时肘关节往往处于过伸状态，从而造成髁上骨折。关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字症。 八字征与关节腔积液 在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。 而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。 骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血，正常的脂肪组织向关节囊的侧方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。 图1 “八字征”意义？ 1八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3如果八字征阳性，却没能发现 骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。 知识点1： 1微细的骨折或者折端没有移位，在平片上只表现为八字征阳性。2“八字征”的出现，常常提示骨折的存在。 肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。 未脱位 脱位 肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。 当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。 肱骨髁上骨折： 1肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。2当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。 问题3： 年龄与骨骺出现的规律？ 骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是: 1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E 常见的技术错误： 1标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。 2如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。 标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。 左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。 常见的肘关节骨折： 肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。 肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10% 桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折 Gartland把肱骨髁上骨折分为3型： I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发现，八字征阳性可能是唯一的发现。 II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。 III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的损伤。 屈曲型肱骨髁上骨折，少见。 常见于肘部的直接撞击。常合并尺神经的损伤。 肱骨外髁骨折 Milch分型： I型：稳定性骨折 II型：不稳定性骨折 外髁骨折有时比较难发现，毕竟是儿童第二好发骨折，应提高警惕！ 由于骨折碎片太小，旋转移位，骨折线过于细微，部分肱骨外髁骨折会漏诊，对于可疑病人可见加摄斜位片。 各种外髁骨折： 内上髁撕脱性骨折 正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。 如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。 肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。 下图是正常内髁的投影，有尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位。 内上髁撕脱性骨折： 桡骨近端骨折： 成人的桡骨近端骨折通常累及桡骨小头，而儿童则好发桡骨颈。 如果骨折没有移位，诊断比较困难，容易漏诊！ 桡骨颈骨折，桡骨头倾斜成角。 桡骨骨骺移位、尺骨鹰嘴骨折，伴肱桡线不连续。 在肘关节外伤的病人中，有50%桡骨颈骨折或桡骨小头脱位，常见尺骨鹰嘴骨折。 当桡骨小头骨骺比较细小时，容易漏诊。 图1：桡骨小头脱位。 图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。 图1 图2 鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别： 总结： 在肘关节外伤的病人中，应该注意有无： 1、细微的肱骨髁上骨折。 2、外髁骨折。 3、桡骨小头骨折（包括骨骺分离） 。 4、桡骨脱位。 5、内上髁撕脱性骨折。 谢谢！ 5岁 7岁 9岁 11岁 * * 骨折？ 骨骺？ 考虑？ 不除外？ 骨与骨骺的排列： 问题2： 髁上骨折未脱位 脱位