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脑血管性病变 颅内出血(脑出血) 脑梗死 颅内静脉窦和静脉血栓形成 颅内动脉瘤 脑血管畸形(动静脉畸形、 静脉畸形、海绵状血 管瘤毛细血管扩张症等 ) 皮层下动脉硬化性脑病 脑脉管炎 烟雾病(Moyamoya) 颈内动脉海绵窦漏 脑出血 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。称脑溢血或出血性脑卒中. 临床表现:突然起病,迅速出现偏瘫,失语和不同程度的意识障碍。颅内压增高. 按病因分为外伤性和非外伤性,后者主要为高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑脉管炎、血液疾患、脑梗死和脑瘤所致。以高血压脑出血最为多见,好发于50岁以上,出血部位以基底节, 丘脑,桥脑多见。 根据出血时间分为急性期、吸收期及囊变期. 根据出血部位分为小脑出血、脑干出血、基底节出血、丘脑出血等。 CT征象: 急性期(新鲜血肿) <1W 为边界清楚的高密度灶,其密度均匀,CT值为60-80Hu. 可为肾形、类圆形或不规则形。 灶周可见轻度低密度水肿带环绕。 轻度占位效应。 吸收期(吸收期血肿) 2W~2M “融冰征”-血肿周边密度逐渐减低,变模糊 灶周水肿带逐渐减轻,但在2W时范围最大,出现率为100%。 增强扫描可见血肿边缘强化,勾画出血肿的实际大小。 囊变期(血肿后期) 2M 血肿完全吸收, 局部为疤痕组织修复,呈低密度囊性改变,CT值多在5-20Hu。 可见“负占位效应”。 其它表现: 占位征象:由血肿和周围坏死水肿引起,2W时占 位表现最重,中线结构移位,脑室受压, 严重时形成脑疝. 血液进入脑室或蛛网膜下腔:脑室铸型或分层. 脑积水:血凝块压迫或阻塞所致. 脑梗死 一 动脉闭塞性脑梗塞 (一)概述 定义:指供应脑部的血管某一支或数支动脉受阻,使 其供应范围内的脑组织血流量急剧下降,发 生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。 临床表现: 突然起病,表现较为复杂,与梗塞的 部位,大小有关,主要症状有头昏头痛, 恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有 偏瘫,偏身感觉障碍,失语,抽搐及共济 失调等。 (二)CT诊断 1 急性期(梗塞发生24小时之内), CT上可为阴 性,或仅表现为局部脑回增宽,脑沟变平之 脑肿胀征像或模糊低密度区. 动脉致密征:颈内动脉及颅内较大分支由于栓塞、 血栓形成或者流速明显减慢而密度增高. 岛带征:大脑中动脉闭塞早期,脑岛、最外囊和屏状 核灰白质界面散失. 大于24小时,CT可显示脑内低密度区.呈 三角形或楔形低密度病灶,同时累及脑 白质和灰质. 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前A 额叶内侧镰旁,呈长条形 大脑中A 颞叶大部,呈三角形 大脑后A 枕叶内侧镰旁,呈扇形 基底节回避征 大脑中脉闭塞发生在豆纹动 脉远端时,基底节无异常. 丘脑回避征 大脑中动脉闭塞时,丘脑由脉络丛前动脉供血,不会有梗死. 4 占位效应 梗死后2-15天,脑水肿达到高峰,可出现轻微占位效应,其占位改变与其病灶大小不相称. 5 模糊效应 梗塞2-3W时,病灶水肿消失,吞噬细胞浸润, 使 组织密度增高,与脑实质密度相仿,CT平 扫分辨不出来. 6 增强扫描:早期病灶出现“脑回状”强化,后期无强化. 7 梗塞后期病灶密度更低,接近脑脊液密度并可见“副占位效应”及脑萎缩征象。 诊断要点 1 老年患者,有高血压动脉硬化及或 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度,与 闭塞血管的供血范围一致 鉴别诊断 1 良性胶质瘤或胶质增生: 以圆形居多, 无分布特点 2 脑炎:临床有相应感炎症状 3 转移瘤:皮层较少受累,指状水肿,占位 征像明显,可见强化瘤结 二 腔隙性脑梗塞 定义:指脑内小动脉(主要为穿动脉) 发生闭 塞,造成局部小范围内脑 组织缺血坏死, 病灶大小通常在5-15mm以内,10mm 为巨腔隙.最大可达20-3
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