炎症性肠病-课件.pptVIP

溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别 UC CD 症状 脓血便多见 腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血 纵行溃疡，病变间黏膜正常 颗粒状，脆性增加 鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、 裂隙状溃疡、非干酪性肉 隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 芽肿，黏膜下层淋巴细胞聚集 本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。 四、治疗 谢 谢 * ⑵ 机制：肠吸收障碍；腹 泻，便血。 * 卧床休息：急性发作期、重症、暴发型；劳逸结合：缓解期、慢性者 假息肉形成 （四）X线钡剂灌肠检查所见1. 多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿  状及小龛影。 炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变。3. 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可 呈铅管状。 五、实验室和其他检查 正常结肠钡剂灌肠图像 结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡 （一）诊断1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上； 五、诊断及鉴别诊断 3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检可诊断本病，具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项，可以拟诊本病。 4.初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访3～6个月。 五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.急性自限性结肠炎：主要是细菌性痢疾*常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效 五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 2. 阿米巴肠炎：* 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。* 结肠溃疡深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常 * 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。* 抗阿米巴治疗有效。 五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 3、血吸虫病：* 有疫水接触史,* 常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵 五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 4. Crohn病：需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。 五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 5、大肠癌：*多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*活检可确诊 五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 6.?? 肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据 五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 治疗目的 控制症状、减少复发、防治并发症 ㈠一般治疗 general therapy ⒈休息 卧床休息