乳腺癌护理查房85p.ppt

患者拟定于12月28日在会诊麻醉下行左乳房单纯切除+右乳局部广切除术，因上海专家会诊结果未出来，取消手术。 1.16专家会诊结果提示:左乳（导管原位癌），右乳（侵润性癌），需再次手术行肿瘤根治。 1月17日，予头孢唑林钠1g皮试（-），完善术前宣教，1月18日（术晨） 测T:36.2℃，P:76次/分，R:19次/分， BP:124/71mmHg，在全麻下行左侧乳房单纯切除术+右侧乳房改良根治术，手术顺利，于12：30返回病房，术后BP:124/71mmHg 术后诊断：双乳癌 术后予心电监护，吸氧，切口弹力绷带加压包扎，予止血、抗感染对症治疗，妥善固定各种管路（左侧胸壁引流管、右侧腋下引流管、右侧胸骨旁引流管、导尿管、镇痛泵）做好标记，保持通畅。患者术后生命体征平稳，心电监护、吸氧、导尿管、静脉镇痛泵均于1月19日停止，尿管拔除后，小便自解。 病史汇报 患者现手术切口愈合良好，弹力绷带加压包扎，切口敷料外观干燥，患肢可摸到头顶，可自己进行刷牙和洗脸等简单日常活动。 术前护理问题 P1 12月17日 焦虑:与担心预后有关 I 1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境 2、为病人提供一个安全舒适的休息环境 3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应 4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 术前护理问题 P2 12月18日 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 I 1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法 2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽 3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸 4、协助完善相关检查，训练床上使用便器 术前护理问题 P3 1月16日 紧张：与患者二次手术有关 I 1、耐心倾听病人的诉说，分析紧张原因 2、减少不良环境的刺激 3、有针对性的进行疏导或提供支持 4、指导病人运用放松技巧 5、对病人提出的问题要给予明确、有效、和积极的答复 术后护理问题 P1 1月18日 自理能力下降 I 1、按时巡视病房，满足病人所需 2、做好病人基础生活护理 3、将所需物品放置病人随手可及处 4、实施全程托护，协助日常生活 5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理 术后护理问题 P2 1月18日 自我形象紊乱 I 1、向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常 2、鼓励病人说出自己的感受，并给与正面的引导 3、鼓励病人参加社交活动 4、告知患者有关义乳的相关知识，帮助患者恢复形体形象 术后护理问题 P3 :1月18日 有管道滑脱的危险 1、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 3、观察引流液的量、色、性状并记录 4、每日在无菌操作下倾倒引流液 5、勿将引流球放置高于引流口的位置，防逆行感染 术后护理问题 P4 1月18日 潜在并发症—患侧上肢水肿 I 1、平卧时患侧上肢予软枕抬高 2、避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压，避免患侧卧位防止受压 3、可局部按摩患侧上肢、腋区及上肢热敷，促进淋巴回流，预防患侧上肢水肿 4、指导患肢功能锻炼 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 原则：保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留 乳房美观 适应症： 1) 早期癌（0期、I期和II期中T小于等于 3cm）,且临床无腋淋巴结转移者，至多4cm以内； 2)对肿瘤较大，病人有强烈保乳愿望者，经全面检查无远处及区域淋巴结转移者，可经术前化疗使肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2-4周期化疗，若仍大于3cm则行改良根治术。 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 禁忌症： 1） 多中心分布：2个或多个癌在不同象限；钼靶显示散在的恶性钙化灶； 2） 患侧乳腺曾接受放射治疗； 3） 妇娠期间； 4） 手术切缘无法达到阴性。 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 保乳术式： 1）乳房象限切除术、切除肿瘤所在部位的1/4乳房，包括：肿瘤表面的皮肤，腺体切缘距肿瘤2cm，及其下方的胸肌筋膜整块切除，这是保乳手术规范术式； 2） 肿块切除：只要求切除原发肿瘤及其周围1cm正常腺体，不需切除皮肤及胸肌筋膜； 3） 均需行腋清术； 4） 国人女性乳房善遍偏小，整块切除较为实用。象限切除易造成乳房变形，影响乳房的美观效果。 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 切口： 1）、乳头上方：平弧形切口或横切口；乳头下方：放射状切口、或弧形。 2）、作2个切口，腋窝横弧形切口。（前 端不应超过胸大肌外侧，后端不超过背阔肌外侧） 3）、外上象限：可作一切口，术后乳房形体美容不如二切口，但2个切口是美国NSABP推