外科感染课件.ppt

外 科 感 染 第一节 概 论 感染：是指病原体和人体之间相互作用过 程，是由于病原体的入侵、滞留和繁殖而引起的。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 特 点 多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗 一.非特异性感染（化脓性感染/一般性感染）： 一种致病菌可引起不同的化脓性感染而不同致病菌又可引起同一种感染。 痈、疖、蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴结炎 急性阑尾炎 急性腹膜炎 临 床 分 类 二.特异性感染： 一种致病菌只能引起特定的感染。 结核 破伤风 气性坏疽 念珠菌病 临 床 分 类 三. 其他分类： 根据感染病程： 急性（＜3周）、亚急性 （3周～2月）、慢性（＞2月） 根据感染发生部位：原发、继发、混合 根据侵入途径：内源性、外源性 根据发生条件：二重感染、条件感染、 院内感染 二重感染：经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。 条件感染：又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。 病 因 一、致病微生物侵入机体 细菌 病毒 真菌 内毒素 外毒素 酶 病 因 局部性因素： 创伤 缺氧缺血 管腔阻塞 坏死组织及异物 水肿 全身性因素： 糖尿病 癌症，化疗 白血病 艾滋病 免疫缺陷 营养不良 致病菌变化特点： 革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难 介入性检查和治疗增加了医源性因素 转归 机体抵抗力＞致病微生物 治愈 机体抵抗力＝致病微生物 慢性感染 机体抵抗力＜致病微生物 脓肿形成、扩散（菌血症、败血症、全身炎症反应综合症） 扩散原因 致病菌毒力强 局部抵抗力差 全身营养、防御机能低下 抗感染治疗不当 临床表现 局部症状： 红 肿 热 痛 功能缺失 慢性坏疽 链球菌及葡萄球菌感染 （海洛因注射） 全身症状： 发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移 感染性休克、多器官衰竭(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长) 体温、白细胞不升(病情危重) 体温、脉搏交叉(死亡前预兆) 重度全身感染 革兰氏阳性菌： 革兰氏阴性菌： 发热（驰张或稽留热） 发热（间歇热） 寒战少见 寒战多见 皮疹 四肢厥冷 转移性脓肿 少尿 休克出现晚 休克出现早 暖休克 冷休克 诊断 病史搜集 体格检查： 一般情况 局部症状 相关器官功能 特殊表现 实验室检查 血常规： 白细胞上升 白细胞计数＞1000/ml 核左移 未成熟粒细胞＞85% 渗出物检查： 性质（颜色、气味、粘度） 革兰氏染色（阴性、阳性） 培养： 血液、渗出液、痰液、尿液、粪 最能明确诊断感染性疾病的方法，包括需氧菌、厌氧菌、真菌培养及药敏试验 乳房脓肿 诊断 其他： 超声 X-线 CT、MRI 治疗原则 目的在于抑制病原微生物的数量及独力，促进自身组织恢复，提高机体自身抵抗力，对于大多数的感染，机体自身抵抗力及抗生素治疗就已足够 治疗原则 充分休息 营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症：降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬液、球蛋白 治疗原则 局部治疗： 感染区域制动 药物外敷