多重耐药结核病.ppt

多重耐药性结核病 肖和平 上海市肺科医院 多重耐药性结核病的分类 MTB耐药机制 生物学适应学说 耐药基因 多重耐药MTB株是MTB对单个药 物的耐药基因突变累积而成 多重耐药性结核病的治疗 Principles consult the drug using history and drug susceptibility test; establish individual regimens according to drug susceptibility test; choose two to three sensitive drugs or those have never been used before; regulate the dosage the quantity of combined medicine related to the status of HIV; pay attention to the course and methods; DOT or hospitalization. 正在研制开发的最新药物 利福拉吉（rifalazil,RFZ） 泰利霉素（telithromycin） 二芳基喹啉类药物：R207910 硝基咪唑吡喃类药物：PA-824 噁唑酮类：利奈唑胺（linezolid） 二胺类：SQ109 吡咯类化合物：BM212 PDRTB、XDRTB治疗原则 * * 近年来，对多重耐药性结核病 的认识得以进一步延伸， 随着多耐药结核病（PDR-TB） 和广泛耐药结核病（XDR-TB） 的理念相继出台，基本上统一了 既往在耐多药结核病（MDR-TB） 概念上的认识分歧。 难治性TB 多重耐药TB的危害性 高死亡率 TB卷土重来 我国是多重耐药最为严重的国家 MDR-TB流行趋势 遗传学说 选择学说 rpoB katG inhA kasA rrs pncA embB gyrA gyrB 菌型鉴定和药敏试验证实患者所染致病菌为MTB并对多种抗结核药物耐药即可作出诊断 Molecular Genetic methods 基因芯片技术 诊断 诊断相关事项评估 用药情况 标本采集 实验检查 临床表现 X线检查 组织检查 multiple measures individual regimens of chemotherapy immune therapy intervention therapy surgery therapy 中医中药 化学治疗 仍是控制多重耐药结核病的 主要手段 国内可选择的部分化疗药物 氧氟沙星O 环丙沙星C 左氧氟沙星L 司帕沙星Sp 莫西沙星M 加替沙星G 利福喷汀Re 利福布汀Rb 卡那霉素K 丁胺卡那霉素A 卷曲霉素Cp 丙硫异烟胺Pt 环丝氨酸Cs 氯法齐明Cf 阿齐霉素At 克拉霉素Ct 罗红霉素Rt 对氨水杨酸钠P 对氨水杨酸异烟肼Pa 氨苄青霉素/克拉维酸Au MDRTB化疗方案举例 —————————————————————————————————— 已耐或估计 强化期 继续期 已耐药物 药物 最低用药月数 药物 最低用药月数 —————————————————————————————————— H+R+S FQ+Z+E+PTH+A 3 FQ+Z+E 18 H+R+E+S FQ+Z+PTH+A+1X 3 FQ+PTH+1X 21 H+R+S+Z FQ+E+PTH+A+1X 3 FQ+PTH+1X 21 H+R+E+S+Z FQ+PTH+A+2X 3 FQ+PTH+2X 21 ————————————————————————————————— 说明： 1、方案书写范例：3FZEPtA/18FZE=强化期3个月使用一种氟喹诺酮类药物、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇、丙硫异烟胺和阿米卡星，继续期18个月使用一种氟喹诺酮类药物、吡嗪酰胺 和乙胺丁醇。 2、仅同时耐HR者按同时耐HRS对待。 3、F：FQs，推荐直接使用MXFX；考虑到社会经济学