肺结核的治疗.ppt

十 、耐多药肺结核的治疗 对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR－TB，所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。 耐多药肺结核化疗方案： 主张采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，WHO一线药物中，除INH和RFP已耐药外，仍可根据敏感情况选用 SM： 耐SM病例可能也减少。 PZA：多在标准短程化疗方案强化期应用 故对该药可能耐药频率低，国际上治疗 MDR－TB化疗方案中常使用它。 EMB：抗菌作用与SM相近，结核菌对其耐药 频率低。 耐药肺结核治疗: 二线药物 1. 氨基糖苷类: 阿米卡星（AMK） 多肽类卷曲霉素等 2. 硫胺类： 乙硫异烟胺（1314TH〕 丙硫异烟胺 耐药肺结核治疗: 二线药物 3. 氟喹诺酮类： 氧氟沙星（OFLX） 左氟沙星（LVFX），与PZA联用 对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用，长期应用安全性和肝耐受性也较好。 耐药肺结核治疗: 二线药物 4. 环丝氨酸 对神经系统毒性大，应用范围受 到限制。 5. 对氨基水杨酸钠 为抑菌药，用于预防其它药物产 生耐药性。 耐药肺结核治疗: 二线药物 6. 利福布丁（RBT〕： 耐RFP菌株中部分对它仍敏感 7. 异烟肼对氨基水杨酸盐（帕星 肼， PSNZ）： 耐INH菌株中，部分对它敏感，国 内常用于治疗 MDR－ TB。 WHO推荐的MDR－TR方案 ● 强化期使用 AMK（或CPM）＋TH＋PZA＋OFLX 联合至少三个月 ● 巩固期使用TH＋OFLX联合 巩固期至少18个月，总疗程21个月以上。已获得了药敏试验结果，可在上述药物的基础上调整，保证敏感药物在3种以上。 ● 对病变范围较局限，化疗4个月痰菌不阴转，对其它抗结核药均已耐药，有手术适应证者可进行外科治疗。 十一、 常用抗结核药物剂量和副作用 十二、其它抗结核治疗问题 为何在强化期使用4 种药物？ 1. 某些人群中有高度的初始耐药性。 2. 使用含有3种药物的方案有产生选择性耐 药变异菌株的危险，在细菌量大的情况 下特别容易发生，如空洞性肺结核。 3. 含有4 种药物的治疗方案减低了发生耐药、 治疗失败或复发的危险性。 为何仅在强化期使用吡嗪酰胺？ 吡嗪酰胺在头2个月内具有最 强的杀菌效果，长时间使用 效果渐降 4个月的巩固期可行吗？ 巩固期一直使用利福平，4个月的巩固时间是可行的（如2SHRZ/4HR），因为异烟肼与利福平均为强大杀菌药物。而在通常6个月的巩固期（6HE或6HT）中，一般只用异烟肼这一种强杀菌药。 预防利福平耐药的重要性 利福平是最有效的抗结核药物，目前还不大可能有另一种新型抗结核药物能替代它。如果耐利福平菌株得以广泛传播，结核病将变得难以治疗。 * * 肺结核的治疗 中国医学科学院 北京协和医院 李龙芸 一、概况 1985年来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋 势，再次成为世界严重公共卫生问题 世界卫生组织宣布: 全世界已处于结核病紧 急状态 全球每年新发现病人 1990年 1999年 发病病例 750 万 1020 万 死亡病例 250 万 350 万 HIV 感染和艾滋病破坏了机体的 免疫系统，加剧了结核的发病，1/3HIV病人死于结核 细菌学涂片率低 2/3TB病人菌阴性 常存在漏诊及过诊 全世界1/3人被结核感染 每分钟有15人死于结核 95％病例分布在发展中国家 多菌耐药的结核菌感染率增加 我国情况 高患病者 523/10万 (593万\年) 高耐药者 初治耐药 28.1％