儿童结核病诊治进展2008.ppt

儿童结核病的诊治进展 重庆儿童医院感染消化科 WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有1/3人已经感染结核菌（1990年资料）； 每年新增结核病例800万（1990年预测10年后将会增加到1020万,根据世界卫生组织本月17日发布的年度报告，2006年全球新增920万个结核病例 ）； 每年因结核病而死亡的结核病例300万（1990年预测10年后增加到350万）； 儿童新发结核病人130万/年,死亡4.5万/年; 85%肺结核病人生活在发展中国家,亚洲占70%； 中国肺结核发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位,发病仅次于印度（2007年报道非洲是全球结核病感染率最高的地区，而亚洲则是结核病患者最多的地区。） ； 发达国家结核病发病也同样出现回升； 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5000/10万，死亡率200/10万； 60年代结核患病率为2000/10万，死亡率为40/10万。； 90年代结核患病率为523/10万；死亡率为21/10万；每年结核病人死亡达23万人（1999年统计为13万）； 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万（2000年WHO年度报告）； 2000年全国人口结核感染率为44.5%,高于全球的1/3; 感染率城镇人口明显高于农村，中西部高于东部； 结核病回升的原因 发展中国家 错误的判断，盲目的乐观； 人口的剧增； 移民的大量增加和旅游的蓬勃发展； 多种耐药结核病的产生； HIV的感染流行使结核病形成“超越”传播； 发展中国家存在机构不健全； 发达国家 HIV感染、耐药菌出现、大量移民涌入。 WHO呼吁（1993年） 指出结核病是世界上最受忽视的健康危机 发出全世界结核病紧急状态宣言 要求采取迅速行动与结核病危机进行斗争 联合国秘书长潘文基2008年世界防治结核病日致辞 值此世界防治结核病日，应该敦促采取行动，消灭结核病，因为结核病仍然每天夺走4，000人的生命，令人震惊。人类造成的对多种药物具有抗药性的菌株及其更致命的变体、具有高度抗药性的结核病菌株正在蔓延。 我们必须解决问题的根源，只有这样，才能防止几乎无法医治的流行性结核病。这些根源就是：服务不当、供应不当、处方不当和药物使用不当。 正因为如此，今年世界防治结核病日的主题是“我要消灭结核病”。只有千百万人——捐助者和研究人员、医生和保健工作人员、病人和家属——集体作出承诺，才能打赢这一仗。 由于多方伙伴结成广泛的联盟，努力消灭结核病，罹病者比例在缓慢下降。但是，进展的速度跟不上人口增长速度，因此，感染结核病的人越来越多。 世界卫生组织最近公布一项报告，描述了若干国家抗药性结核病蔓延的严峻局面。一旦结核病与流行的艾滋病毒相结合，致命性就更高。 　　 我们必须加强全球行动，挽救生命。联合国将于今年6月举办一个艾滋病毒/结核病问题全球领袖论坛，努力增强我们的集体能力，减少与艾滋病毒有关的结核病造成的死亡人数。在这方面，我们可以从若干非洲国家得到启示，这些国家显示，可以加强服务，走向病人，对结核病人进行艾滋病毒筛检，对艾滋病毒感染者进行结核病筛检，启动治疗和护理进程。例如，在卢旺达接受结核病治疗和护理的所有病人中，四分之三以上的人接受了艾滋病毒筛检。肯尼亚和马拉维也取得了重大进展。 这些可观进展是许许多多个人努力的结果。“我要消灭结核病”不仅是世界防治结核病日的主题，而且也是一项承诺，在今年全年乃至今后防治这个流行病的斗争中，我们都必须坚持这个承诺。 我国儿童结核病疫情现状 全国四次流调0-14岁儿童结核患病率 不同年龄组不同地区儿童活动性 肺结核患病率 儿童结核病死亡情况 结核性脑膜炎是死亡的主要原因 全国1984/1985年-1990年 结脑死亡率分别为3/10万0.5/10万； 辽宁省1980-1990年 0-14岁 结脑死亡率分别为3.27/10万，0.26/10万； 北京儿童医院资料提示结脑死亡率为13.9%； 重庆儿童医院2002-2006年住院结核病死亡占同期住院结核病死亡的0.98%。主要死于结脑及全身播散性结核病； 重庆儿童医院1998-2007年结核病住院人数 1998年 75例 1999年 98例 2000年 91例 2001年 142例 2002年 156例 2003年 176例 2004年 185例 2005年 211例 2006年 189例 2007年 276例 重庆儿童医院1414例住院结核病分布