结核病的分型与诊断.ppt

结核病的分型与诊断 一、结核病分型标准: （一）范围 1、本标准规定了结核病的分型 2、本标准适用于各级医疗机构，卫生防疫，医疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。 （二）结核病分型 1、原发性肺结核:是结核菌首次侵入人体肺部而发生的原发感染，包括原发综合症及胸内淋巴结核。 2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中的数量间隔时间 次数 以及机体的反应性的不同分为急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 3、继发性肺结核：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 4、结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5、其他肺外结核：其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 （三）病变部位 肺结核病变范围按左、右侧、双侧记录。 （四）痰菌检查 痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。痰菌检查阳性以（+）表示；阴性以（-）表示。需注明痰检方法。如涂片、培养等，以涂（+），涂（-），培（+），培（-）书写。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。 （五）化疗史 分为初治与复治。初治：凡既往未用过抗结核药物或用药时间少于一个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例指完成疗程并停药后随访期间，出现x线病变扩大，菌阳，或新发病灶，新发空洞，或原有空洞扩大等、初治治疗失败病例等。 （六）病历记录格式 1、按结核病分类、病变范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写。 如：原发性肺结核，右中，涂（-），初治； 继发性肺结核，双上，涂（+），复治； 结核性胸膜炎，左侧，涂（-），培（+），初治。 2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺，糖尿病等），手术（如肺切除术后，胸廓成型术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。如： 继发性肺结核，双上中，涂（-），复治， 右侧自发性气胸，2型糖尿病。 补充说明： 1、一张胸片有两种类型存在时应如何诊断病情。如有浸润性病变同时并发胸膜炎；或气管旁，支气管肺门淋巴结肿大并发胸膜炎时，第一诊断为原发病（按公式），第二诊断为并发病；也要按公式写，如： 1、继发性肺结核，左上中，涂（-），初治。 2、结核性胸膜炎，左侧，涂（-），初治。 2、并发症是指与肺结核有关的疾病，如自发性气胸，肺不张等。并存病是指与肺结核无关的疾病，如矽肺、糖尿病等。手术如胸廓改形术后（注明侧别），其书写顺序为：按并发症，并存症，手术书写。 3、关于支气管结核：单纯的支气管结核也是属于呼吸道结核，又因结核科所见支气管结核多系并发于肺结核，因此暂时列入并发症中记载。 二、结核的诊断 第一节 肺结核的临床诊断：包括病史采集；体格检查；实验室检查，包括细菌学检查和血清免疫生化检查等；结核菌素皮肤实验；胸部X线检查；其他特殊检查：如纤支镜，肺活检等。 一、病史特点: 肺结核病是一个慢性传染病，多数病人有较长病史，往往与许多疾病相关，与生活环境.生理因素也有一定的关系。出现下列情况时要警惕结核病存在的可能： 1，近期有结核病接触史，尤其与排菌肺结核病人密切接触者。 2，近期反复感冒迁延不愈者，或出现咳嗽、咳痰两周以上及/或痰中带血以及咯血者。 3，患有与肺结核病相关疾病者，如糖尿病、矽肺、各种免疫缺陷疾病和器官移植等，出现结核中毒症状者。 4，有肺外结核史，如淋巴结核、骨结核、肾结核等病史者，有可能与肺结核并存或若干年后出现呼吸道症状。 5，曾做过胃大部切除术，近期有迁延不愈的呼吸道症状者。 6，长期接受肾上腺糖皮质激素治疗或免疫抑制剂，如肿瘤化疗的患者。 7，近期内生活不规律，过度劳累，精神创伤，营养不良，分娩及老年人，伴有呼吸道症状者。 二、临床表现: （一）全身症状 1、一般情况：全身疲乏无力、尤以双膝关节以下明显，全身不适，困倦、严重者难以坚持日常工作。 2、发热：常提示肺结核病活动、进展。一般为低热和中等度发热，体温大多在37.5摄氏度左右至38摄氏度，亦可高热或长期持续的弛张热和不规则热，发热程度较高，持续时间较长，往往与病变范围广泛、病情较重有关。不同类型的肺结核则有不同的热型和持续时间。 3、盗汗 4、心悸：由于交感神经过度兴奋导致新陈代谢率增高、心跳加快、脉搏增速。 5、消化系统：表现食欲不振、腹胀、便秘，严重者恶心、呕吐，均由于结核菌毒素长期刺激迷走神经所致。 (二）局部症状 1、咳嗽、咳痰 ：肺结核患者以咯白色.灰白