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机械呼吸的临床应用 气管内插管 适应症： １ 需要人工机械通气的患儿。 ２ 各种原因导致下呼吸道分泌物潴留,需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗者 。 ３ 气管内滴入药物者。 气管插管必需的器械 １ 喉镜 ２ 气管导管 ３ 面罩及简易呼吸器 ４ 插管钳 ５ 吸引装置 ６ 引导管 ７ 牙垫 ８ 润滑剂 ９ 其它 气管导管粗细的选择 气管插管的方法 1 经口腔插管 步 骤 1. 备好用物 2 . 插管前准备： 抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。 ３. 用复苏面罩加压给氧１分钟 （有吸入及气管异物时除外） ４. 置患儿于适当体位，开始插管。 ５. 判断、确定气管的位置及导管的固定。 ６. 连接呼吸机。 气管导管插入的深度 气管导管位置的判断 1 听诊 呼吸音 2 观察 胸廓起伏 腹部 3 X片 胸椎1、2水平 气管内插管的并发症及注意事项 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张 机械通气 定义: 适应症: 1 CPAP治疗无效 2 严重的高碳酸血症 3 无自主呼吸或严重频发的呼吸暂停 4 肺出血 5 重症RDS 机械通气 相对禁忌症: 1. 气道阻塞 2. 气胸 3. 肺大泡 4. 气管内异物未取出前 机械通气 开机程序: 电源 气源 空压泵 主机 湿化器 参数 关机程序: 主机 空压泵 湿化器 电源 气源 常用通气模式 (常频) SPONT 自主呼吸 SIMV 同步间歇指令通气 A/C 辅助/控制通气 SIGH 深吸气 VCV 定容通气 PCV 压力控制通气 呼吸机主要参数选择 FiO2 30~60% Flow 5~10L/min I/E 1:1~1.5 RR 40~50次/分 Ti 0.5~0.7秒 PIP 15~25cmH2O PEEP 2~4cmH2O BIAS Flow 绿区 SENSITIVE 呼吸机参数的调节 低氧血症: FiO2 PIP Ti RR/Vt PEEP 氧耗 高碳酸血症: PIP Vt/RR Te PEEP 呼吸机的报警 Low Pressure(低压报警): 设置过高 管道脱落 回路漏气 气道漏气 窒息 胸腔导管 漏气 呼吸机的报警 High Pressure(高压报警)
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