机械通气参数的设置和调整.ppt

机械通气参数的设置和调整 通气机常规参数所包括的内容 潮气置（VT） 频率 (f) 吸气流速（VI 吸气时间（TI）或吸呼时比（I ：E比） 触发敏感度 吸氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） 通气模式 湿化器温度 报警范围 一、潮气量（VT） 定容型通气机可以直接预设VT,成人选择的VT一般为5～15ml／kg体重,VT保持在病人一通气机系统压力－容量曲线（P－Ⅴ曲线）的陡直段和保证气道峰压不超过5.33kPa（40cmH2O），吸气平台压（约等于肺泡内压）不超过4.67kPa（35 cmH2O），一般可避免肺泡过度膨胀并因此导致的通气机所致肺损伤 二、通气频率 控制通气成人频率一般为12-20次/分，选用IMV频率比通气前自主呼吸频率略减少，待病人适应后再逐步减少频率直至完全自主呼吸。若应用辅助－控制通气 .需要增加通气量，可预设比自主呼吸高的频率，若自主呼吸频率恰当，就预设比自主呼吸低2~4／min的备用频率，以便病人不能触发通气机 三、吸气流速 当应用辅助型通气模式（吸气靠病人触发）时，常用的预设吸气流速，成人40~100L／min，平均约60L/min，婴儿约4~10L／min，取决于每分通气量和对通气的驱动。应用控制型通气模式时，预设吸气流速可低于40L/min，应用控制型通气模式时，预设吸气流速可低于40L/min，以便建立特殊的吸气时间（TI）。 通气机没有调整吸气流速的专门旋钮，而设有流速波型供选择，如方形波、减速波和正弦波 .流速波型只有在容量预设通气时才可应用，而所有压力预设型通气均呈成指数减速波形式以便迅速达到预设压力目标并维持整个吸气期压力恒定 . 四、吸气时间（或吸呼气时比） 预设吸气时间或吸呼气时比（I:E时比）要考虑通气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。给自主呼吸病人传送气体时一般需要0.8~1.2s的吸气时间和I∶E时比大约1∶2～1∶1.5。有些通气机可预设“吸气暂停”时间，以利于吸入气体在肺内更充分交换，此时I∶E时比算法为：（吸气时间 + 暂停时间）/呼气时间。 五、触发敏感度 应用辅助或支持通气时，通气机送气要靠病人触发口不敏感或无反应的触发系统可显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。压力触发是对气道内压力降低所发生的反应。 病人呼气末气道压通常为零，故触发敏感度常设于－0.5～－2cmH2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于“PEEP（或PEEPi）－1.5 cmH2O”水平。 应用流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应 .当呼气管路内流量减少到流量触发敏感性阈值时，则触发通气机。如果基础流量被设定为10L/min，流量触发敏感性被设定为3L／min，当通气机呼气管路内流量降至7L／min（假定病人吸气3L/min），通气机则被触发.流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：1~3L/min。 六、吸氧浓度（FiO2） 选择FiO2需考虑病人的氧合状况，PaO2目标值，PEEP水平、平均气道压和血流动力学状态。机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低Fi78O2至0.50以下并设法维持SaO2＞90％（约等于Pa O260mmHg），若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维持SaO2＞90％，即可加用PEEP，增加平均气道压，应用镇静或肌肉松弛剂 七、呼气末正压（PEEP） PEEP最常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，通过使水肿和萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，减少静脉血混合，对增加PaO2具有确切作用，不少学者倡导机械通气时常规测定呼吸系统压力一容量（P－Ⅴ）曲线 , P－V曲线在低肺容量时可见吸气斜率的陡然改变，称为拐点（inflection point），常反映原来闭合肺单位的大量开启。机械通气时若加用等于或略高于拐点压力水平的PEEP，可显著减少分流而不影响血流动力学 .高水平PEEP可引起肺泡过度扩张和改变血流动力学。 八、通气模式 机械呼吸输送的各种方式选择称之为通气模式，常用通气模式有控制通气（CMV）、辅助控制通气（A－CV）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV），其他的新通气模式有指令每分钟通气（MMV）、压力调节容量控制通气（PRVCV）、容量支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（volume－assuied piessure support，VAPS） 机械通气开始时，最常应用A－CV或高频率SIMV，以产生几乎完全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用一些让病人做部分通气功的模式，如SIMV，PSV或PS