第25章-临床经济学评价.ppt

第二十五章 临床经济学评价 （王束玫） 第一节 概述 一、定义 卫生经济学（health economics）是一门研究卫生、人口和经济发展三者之间相互关系的学科，是经济学在卫生保健领域中的应用。 临床经济学（clinical economics）是卫生经济学的一个部分，是由临床工作者及其他有关人员用经济学的原理评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果，提出合理利用有限资源的影响因素，指导临床医务人员做出决策。 临床经济学评价重点是研究临床实践中的医疗方案和治疗措施的投入和产出的关系。 第一节 概述 二、意义和目的 三、种类 成本-效果分析 成本-效益分析 成本-效用分析 第二节 临床经济学评价的步骤 1.明确评价目的 2.确定评价方案 3.各个方案投入的测量 4.每个方案产出的测量 5.投入产出分析定量评价 6.获得结论 第三节 成本－效果分析 一、成本测量 成本（cost）测量：就是投入测量，投入是为实施某项治疗方案或卫生服务所使用的全部的资源，包括人力资源、物质资源等，通常用货币的形式来表示，即成本。成本包括： 直接成本 间接成本 机会成本 隐性成本。 第三节 成本－效果分析 1.直接成本：是实施治疗方案和医疗实践直接消耗的资源或所花的代价。直接成本包括三种类型： ⑴直接医疗成本（direct medical costs）：包括卫生服务过程中用于治疗、预防、保健的成本。 ⑵直接非医疗成本（direct non-medical costs）：包括病人因病就诊或住院所花费的非医疗服务的个人成本。 ⑶收费（charges）：从病人的角度用收费替代成本使用，尚可以说明病人的经济负担，故在大多数情况下使用收费代替成本的计算。 第三节 成本－效果分析 2.间接成本（indirect costs）：是治疗措施或卫生服务实施过程中所导致的间接代价，为社会成本，是由于疾病而丧失的资源。 ⑴与病残率有关的成本：即由于病假和疾病引起工作能力减退及长期失去劳动力所造成的损失。 ⑵与死亡率有关的成本：由于疾病死亡所造成的损失。 3.机会成本（chance costs）：由于资源的有限性，若把有限的资源使用在某一项目上，就不能用于其它项目上，由此所付出的代价、造成的牺牲、带来的损失就叫做机会成本。 4.隐性成本（intangible costs）：是由于疾病所致的疼痛和死亡给家属带来的心理伤害等一类很难测定的非经济结果。 第三节 成本－效果分析 二、效果测量 效果测量就是产出测量。 广义而言，效果指治疗方案或卫生服务实施后所取得的结果，可以是好的或不好的结果。 狭义而言，效果是指好的有用的结果。 效果指标既可以是绝对指标也可以是相对指标 第三节 成本－效果分析 三、成本效果分析的定义、原则及步骤 ㈠定义 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA）是将某治疗方案或卫生服务的成本与效果相联系进行比较与评价的分析方法。 ㈡基本原则 1.治疗方案的成本尽可能低，且取得的效果尽可能好。 2.明确治疗方案的实施是否存在成本上限，即预算约束。 3.明确治疗方案的实施是否存在期望效果下限。 4.成本-效果分析中成本采用货币形式，而效果却采用健康指标、疾病状态改善指标或卫生服务利用指标等。 第三节 成本－效果分析 ㈢分析步骤 1.明确进行成本-效果分析的目的。 2.明确需要进行成本-效果分析的所有方案，了解各方案的目的和欲解决的问题等。 3.确定各治疗方案或卫生服务一定可以产生效果，否则直接予以排除。 4.将各治疗方案或卫生服务按照成本的高低进行排序，如果存在成本上限，则直接排除成本超过预算约束的方案。 5.如果各治疗方案或卫生服务的成本相等或相近，则可以直接排除效果相对比较差的方案。 6.如果各治疗方案或卫生服务的成本不同，则可以寻找效果相等或相近的方案，排除成本相对比较高的方案。 7.如果各治疗方案或卫生服务成本和效果都不同，可以比较达到单位效果所需要的平均成本，选择平均成本最低的方案。 第四节 成本－效益分析 一、成本测量（同第三节中） 二、效益测量 效益是将治疗措施或卫生服务实施所获得的有用结果，以货币的形式表达。 三、成本－效益分析的定义、原则及步骤 ㈠定义 成本-效益分析（cost-benefit analysis, CBA）是将某治疗方案或卫生服务每个方案的成本与效益相联系进行比较与评价的分析方法。 第四节 成本－效益分析 ㈡基本原则 1.治疗方案或卫生服务实施方案的成本尽可能低，取得的效益尽可能好。 2.治疗方案或卫生服务实施方案的产出用效益加以描述，即以货币为形式表达，因此可以直接比较各个方案的成本与效益。 3.对于某一具体的方案，应该考虑在方案周期内所有的资金发生情况。只