《2012年外科主治医师考试模拟题库及答案解析6》.doc

１.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是【D】 A.避免负重 B.加强活动 C.固定于功能位 D.行关节融合术 E.物理疗法 【思路解析】：化脓性关节炎早期多采取避免关节负重、固定于功能位、物理疗法以保护关节功能。如关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，病情已进入后期，多行关节融合术。 ２.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑【B】 A.颈椎间盘突出症 B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C.颈部软组织损伤环 D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E.胸椎骨折并脊髓损伤 【思路解析】：患者颈椎屈曲型损伤，出现颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，应首先考虑颈椎骨折脱位并颈髓损伤。 ３.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值【D】 A.是否有高热等急性全身表现 B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高 C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度 D.浮髌试验阳性 E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌 【思路解析】：化脓性关节炎多有高热等急性全身中毒表现，表浅关节局部红肿、疼痛与皮温明显增高，血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞显著增多，关节液细菌可培养出革兰氏阳性球菌，关节渗出增多至中等量积液可有浮髌试验阳性。关节结核多为慢性病程，只有在合并其他细菌感染时才出现高热等急性全身表现，表浅关节局部肿胀、疼痛与皮温多无增高，称“白肿”。血和关节液的白细胞总数可增多，中性粒细胞比例下降，而淋巴细胞比例常增加。关节液普通细菌培养阴性，关节渗出增多至中等量积液同样有浮髌试验阳性。所以，浮髌试验阳性对于化脓性关节炎与关节结核的鉴别意义不大。 ４.尿中脱落细胞学检查，应取【E】 A.任何时间的尿均可 B.24小时尿 C.12小时尿 D.晨起第一次尿 E.晨起第二次尿 【思路解析】：尿细胞学检查：收集晨起第二次尿，离心、浓缩、涂片、染色后查癌细胞，连续3次。 ５.男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征【E】 A.膀胱残余超过50ml B.有尿潴留史 C.伴膀胱结石 D.心，肺和肾功能耐受手术 E.前列腺明显增大 【思路解析】：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好;②最大尿流率10ml/s，或/和残余尿60ml;③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。 ６.男，28岁。十岁时因右侧隐睾行右睾牵引固定术，现右侧阴囊肿大，痛半月，查：右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感透光试验阴性，应诊为【E】 A.右睾丸炎卫生人才网报名 B.右附睾炎 C.右睾鞘膜积液 D.右睾丸结核 E.隐睾癌变 【思路解析】：睾丸肿瘤为20~30y最常见的实性肿瘤，几乎全部恶性。睾丸松解固定术，力争在2岁以前进行。8~15%睾丸肿瘤发生于隐睾，尤其是腹膜后者。该患者10岁时因右侧隐睾行右睾牵引固定术已失去最佳治疗时机。查右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感透光试验阴性应高度怀疑隐睾癌变。 ７.50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因【B】 A.年龄较大 B.骨折段血液供血不足 C.伤口有感染 D.周围软组织挫伤严重 E.骨折复位不良 【思路解析】：胫腓骨骨干骨折中、下1/3交界开放性骨折必须在严格无菌条件下彻底清创行内固定治疗，年龄较大、伤口有感染、周围软组织挫伤严重、骨折复位不良、术中切除或剥离骨膜过多均可导致骨折愈合延迟，但最主要的原因则在于胫骨滋养动脉断裂。 ８.4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断【E】 A.肩关节脱位 B.臂丛神经损伤 C.锁骨骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.桡骨小头半脱位 【思路解析】：患儿摔倒后患肩下沉，患肢活动障碍，考虑上肢关节伤，Dugas征阴性排除肩关节脱位最可能的诊断为桡骨小头半脱位。 ９.幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是【B】 A.痊愈 B.形成慢性骨髓炎 C.形成硬化性骨髓炎 D.形成Brodie骨脓肿 E.以上都不是 【思路解析】：患儿急性骨髓炎发病3周就诊，已