终末期肾病患者高同型半胱氨酸血症治疗方法的研究进展.pdfVIP

新医学2010年2月第41卷第2期 综 述 终末期肾病患者高同型半胱氨酸血症治疗方法的研究进展 湖北荆州长江大学医学院(434023)胡守亮 程骏章1·2 卢宏柱1 马特安1 岳信 [摘要] 同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。血浆同型半胱氨酸代谢异 常会引起高同型半胱氨酸血症，而后者是多种疾病的独立危险因素。该文就终末期肾病患者高同 型半胱氨酸血症的治疗方法作一综述，希望能加深对这一问题的认识。 [关键词] 终末期肾病；同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症；血液透析 1 引 言 l(1emm等旧1将29例终末期肾病长期血液透析 心血管疾病导致终末期肾病患者的死亡是普通 治疗的患者随机分为两组，每组分3期治疗，低流 人群的20倍，占整个病死率的46％[1J。血浆总同 量．高流量．低流量透析为I组，高流量-低流量一高 型半胱氨酸(T0tal 流量透析为Ⅱ组，每期持续6周。结果显示，高流 homocysteine，tHcy)浓度升高 在终末期肾病患者中很普遍，且被认为是导致心血 量透析与低流量透析对清除血浆Hcy以及晚期糖 基化终末产物(Advanced end 管疾病的一个独立危险因素旧引。据观察研究，血 glycosylationpmd· 浆tHcy水平与心血管疾病及卒中发生率的比例呈ucts，AGEs)等，差异无统计学意义。 正比HJ。因此，降低患者血浆tHcy水平具有重要 陈朝生等一’的研究表明，单次常规血液透析 意义。目前，降低血浆tHcy水平的措施主要包括： 和高流量透析均能降低终末期肾病维持性血液透析 血液透析、维生素治疗、硫醇置换疗法以及联合血 患者血浆tHcy水平，两者比较差异无统计学意义； 液净化疗法等∞J。 但后者3个月后的血浆tHcy水平较透析前明显下 2主要治疗方法的研究进展 降(P0．01)。 2．1血液透析 以上研究显示，改变透析膜的孔径大小对降低 终末期肾病患者的血浆tHcy水平作用不大。 常规血液透析可以使血浆tHcy水平下降25％ 一50％，但是大部分患者高Hcy血症仍未解除，2．2维生素治疗 且其降低的血浆tHcy水平在下一个透析周期前又 Hcy在体内的代谢途径主要有：①Hcy在蛋氨 回升到透析前水平。为了更大程度地降低患者血浆 酸合酶(Methionine tHcy水平，有研究者提出，通过改变透析膜的孔B，：参与下，与5-甲基四氢叶酸合成蛋氨酸和四氢 径大小来提高透析效率的假设。他们认为，大透析 膜孔径可清除中分子的尿毒症毒素，从而可能起到 抑制Hcy代谢的作用∞J。 酸合成胱硫醚旧J。因此，维生素缺乏与体内血浆 tHcy水平升高有很大关系，且终末期肾病患者很 House等∞1进行了前瞻性的随机对照试验，评 多都伴有维生素缺乏¨…。目前，维生素治疗终末 价高流量透析(Hi曲nuxhemodialysis，HFD)与 nux 期肾病患者的高Hcy血症已被人们普遍认可。5j。 低流量透析(kw hemodialysis，LFD)对48 例终末期肾病血液透析患者血浆fHcy水平清除的 疗效，结果2组比较差异无统计学意义；基于同样 症患者，静脉给予5mg叶酸、50mg维生素B。和