系统性红斑狼疮的诊断治疗进展.pdfVIP

童塞翌递 20{0第8誊第1期 ClinicalMedicationJournaI 文章编号：1672—3384(2010)一01—0006—05 系统性红斑狼疮的诊断治疗进展 【作 者】 李圣楠黄慈波 卫生部北京医院风湿免疫科 (北京 100730) 。【摘 要】 本文介绍系统性红斑狼疮分类标准、诊断、治疗原则的进展等。 于ACR．SLE分类标准提出修订。 【关键词】 系统性红斑狼疮；诊断标准；药物治疗；非药物治疗 【中固分类号】 R593．241 【文献标识码l A 系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，作为诊断标准SLE分类标准的11项中，符合 SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表 4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔 现的弥漫性结缔组织病。累及多系统多器官，临床 组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性均较 表现复杂，病程迁延反复，好发于15～45岁生育年 高，分别为95％和85％。需强调指出的是患者病 龄的女性，男女发病之比为1：7—9。 情的初始或许不具备分类标准中的4条。随着病 l!。fi…LE诊断』■==：=：；二二二=≥荔：篪情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分 1．1诊断标准 类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有 目前普遍采用美国风湿病学会(ACR)1997年 诊断意义。一旦患者免疫学异常，即便临床诊断 修订的SLE分类标准(见表1)。 不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及 早治疗。 表1美国风湿病学院1997年修订的SLE分类标准 (I)颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 (2)盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛 类标准提出修订。临床分类标准：①急性或亚急性 囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 皮肤狼疮表现；②慢性皮肤狼疮表现；③口腔或鼻 (3)光过敏 对目光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得 知或医生观察到 咽部溃疡；④非瘢痕性秃发；⑤炎性滑膜炎，并可观 (4)口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无 察到2个或更多的外周关节有肿胀或压痛，伴有晨 痛性 僵；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变：24h尿蛋白0．59或出 (5)关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关 节，有压痛，肿胀或积液 现红细胞管形；⑧神经病变：癫痫发作或精神病，多 (6)浆膜炎 胸膜炎或心包炎 发性单神经炎，脊髓炎，外周或脑神经病变，脑炎； (7)肾脏病变 24h尿蛋白0．59或+++，或管型(红细胞、血 红蛋白、颗粒或混合管型) ⑨溶血性贫血；⑩白细胞减少(至少1次细胞计数 (8)神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱 (9)血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少， 或血小板减少 计数100000·mm。3)。免疫学标准：①ANA滴度 (10)免疫学异常抗ds—DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗 磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、或狼 疮抗凝物阳性，或至少持续6个月的梅毒血清 斌驴假阳性三者之一) (11)抗核抗体